Factores pronósticos para la individualización del tratamiento médico - quirúrgico de los pacientes con diverticulitis aguda
- Autores: Loris Trenti
- Directores de la Tesis: Sebastiano Biondo Aglio (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Eduardo García-Granero Ximénez (presid.), Eloi Espin Basany (secret.), Antoni Codina Cazador (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La enfermedad diverticular del colon es una patología común en los países occidentales y la diverticulitis aguda representa su complicación más frecuente. En los últimos años, el manejo médico y quirúrgico de la diverticulitis aguda han evolucionado tanto en sus indicaciones como en la técnica quirúrgica.
La identificación de factores clínicos, radiológicos o intrínsecos al paciente, pronósticos de recurrencia, podrían ayudar en la elaboración de un modelo de valoración de riesgo que permita seleccionar pacientes para tratamientos siempre más individualizados, menos agresivos o innecesarios. Todo esto podría suponer una reducción de los gastos, una mejoría de la calidad de vida de los pacientes y disminución de la morbi-mortalidad.
La presente tesis se compone de tres publicaciones originales que tratan los siguientes temas: (I) el rol de la resección con anastomosis primaria para la peritonitis secundaria a perforación diverticular, (II) la relación entre la gravedad de la diverticulitis aguda y su historia natural tras un manejo conservador y (III) el impacto de la inmunosupresión como factor pronóstico a corto y largo plazo.
Se trata de tres estudios prospectivos observacionales que se han llevado a cabo en el Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona, España). Se observó que la peritonitis diverticular se asocia a una alta morbi-mortalidad post-operatoria y que la resección con anastomosis primaria es una técnica segura representando una válida alternativa a la intervención de Hartmann. Los pacientes inmunodeprimidos y especialmente aquellos en terapia crónica con corticosteroides, tienen mayor riesgo de cirugía urgente por diverticulitis aguda respeto a la población general. En relación al manejo conservador de la diverticulitis aguda se observó que la cirugía urgente por recurrencia es un evento infrecuente también en pacientes inmunodeprimidos o con antecedentes de diverticulitis grave. Por estas razones la selección de los pacientes para cirugía profiláctica debería ser indicada de forma individualizada de acuerdo a la persistencia de los síntomas o recurrencias precoces.
