Relaciones de la fragilidad y el agotamiento con el estado de salud en pacientes con EPOC
- Autores: Luz María Giménez Giménez
- Directores de la Tesis: Roberto Bernabeu Mora (dir. tes.), Francesc Medina i Mirapeix (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Marc Miravitlles (presid.), Víctor Soria Aledo (secret.), Jose Manuel Murcia Zaragoza (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
Resumen de la Tesis Doctoral titulada: Relaciones de la Fragilidad y el Agotamiento con el Estado de Salud en Pacientes con EPOC.
Antecedentes: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) produce un declive gradual en el estado de salud de las personas que la padecen, el cual se intensifica con cada exacerbación aguda. La fragilidad es un predictor de deterioro funcional y hospitalización en poblaciones de ancianos. Sin embargo, su relación con el estado de salud de los pacientes con EPOC ha sido poco explorada. Se ha explorado básicamente con el modelo de fragilidad física de Fried (que utiliza cinco características), evidenciando que esa fragilidad es un determinante del estado de salud, medido con el CAT (COPD Assessment Test), y que una de sus características (andar) predice la readmisión hospitalaria por exacerbación. Objetivos: Determinar: 1) si la fragilidad física y sus características individuales tienen un impacto diferencial sobre la puntuación CAT; 2) la probabilidad de transición entre estados de agotamiento y no agotamiento durante 2 años, y los predictores de la aparición de episodios de agotamiento; 3) si la fragilidad (medida con un modelo multidimensional) es un factor de riesgo para la readmisión hospitalaria por exacerbación aguda de EPOC; y 4) si su adición a un modelo predictivo mejora la precisión para discriminar pacientes con riesgo de readmisión.
Métodos: Se realizaron dos estudios exploratorios usando diferentes poblaciones, modelos de fragilidad y medidas del estado de salud. Estudio 1: estudio longitudinal que incluyó a 137 pacientes con EPOC estable. Los datos se recogieron en tres momentos (inicio, al año y a los 2 años). La fragilidad se midió utilizando el modelo fenotipo Fried (pérdida de peso involuntaria, baja actividad física, agotamiento, velocidad de marcha lenta y baja fuerza de agarre). Para el primer objetivo se utilizaron modelos de regresión. Para el segundo, se calculó el porcentaje de transiciones y se aplicaron modelos generales de estimación. Estudio 2: estudio prospectivo que incluyó a 103 pacientes hospitalizados con exacerbaciones de su EPOC y seguidos durante 90 días después de su alta. Los datos se recogieron en dos momentos (durante hospitalización y a los 90 días del alta revisando las historias para determinar la readmisión hospitalaria). La fragilidad multidimensional se midió con la Reported Edmonton Frail Scale. Para el tercer objetivo se usaron modelos de regresión. Para el último objetivo se compararon áreas bajo diferentes curvas de característica operativa del receptor.
Resultados: Estudio 1: El 73,7% de los pacientes eran pre-frágiles y 8,7% frágiles físicos. De las cinco características de fragilidad, la fuerza de agarre, la actividad física y el agotamiento fueron las más afectadas (60,6%, 27,0% y 19,7%, respectivamente). Sólo el agotamiento fue determinante independiente de la puntuación CAT (?=5,12, p = 0,001) una vez ajustado por otros determinantes (disnea, exacerbaciones y ansiedad). Se identificó que 10,3% de las 204 transiciones anuales que iniciaron sin agotamiento lo presentaron al siguiente. Los predictores de su aparición fueron: puntuación CAT (odds ratio [OR] = 1,10; IC 95%:1,01-1,21), depresión (OR = 6,89; IC 95%:1.00-47.41) y sexo femenino (OR = 6.88, IC 95%: 1.83-25.73). Estudio 2: La fragilidad severa fue un factor de riesgo para la readmisión (OR = 5,19; IC 95%: 1,26-21,50). Edad, número de hospitalizaciones previas y duración de la estancia también fueron relevantes. La fragilidad mejoró la precisión predictiva de la readmisión.
Conclusiones: De las características individuales de fragilidad del modelo de Fried, solo agotamiento es determinante del CAT. El agotamiento tiene un patrón evolutivo dinámico. Las mujeres, y pacientes con síntomas depresivos y CAT alto tienen mayor predisposición a sufrir nuevos episodios de agotamiento. Pacientes con fragilidad multidimensional severa presentan mayor probabilidad de readmisión que los no frágiles. La adición de la fragilidad a un modelo predictivo de readmisión hospitalaria mejora su precisión.
- English
Abstract of the Doctoral Thesis entitled: Relationships of Frailty and Exhaustion with the State of Health in Patients with COPD.
Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) produces a gradual decline in the health status of people who suffer from it, which intensifies with each acute exacerbation. Frailty is a predictor of functional deterioration and hospitalization in elderly populations. However, its relationship with the health status of patients with COPD has been little explored. It has been explored basically with the Fried physical frailty model (which uses five characteristics), showing, first, that this frailty is a determinant of health status, measured with the CAT (COPD Assessment Test), and, second, that one of its characteristics (walking) predicts hospital readmission due to exacerbation.
Aims: To determine: 1) whether physical frailty and its individual characteristics have a differential impact on the CAT score; 2) the probability of transition between states of exhaustion and non-exhaustion during 2 years, and the predictors of the appearance of episodes of exhaustion; 3) if frailty (measured with a multidimensional model) is a risk factor for hospital readmission due to acute exacerbation of COPD; and 4) if its addition to a predictive model improves the accuracy to discriminate patients with risk of readmission.
Methods: Two exploratory studies were carried out using different populations, fragility models and measures of health status. Study 1: longitudinal study that included 137 patients with stable COPD. The data was collected in three moments (beginning, after one year and after 2 years). Frailty was measured using the Fried phenotype model (involuntary weight loss, low physical activity, exhaustion, slow walking speed and low grip strength). For the first aim, regression models were used. For the second, the percentage of transitions was calculated and general estimation models were applied. Study 2: a prospective study that included 103 patients hospitalized with exacerbations of their COPD and followed up for 90 days after discharge. The data was collected in two moments (during hospitalization and 90 days after discharge, reviewing the histories to determine hospital readmission). Multidimensional frailty was measured with the Reported Edmonton Frail Scale. For the third aim, regression models were used. For the last aim, areas were compared under different receiver operating characteristic curves.
Results: Study 1: 73.7% of patients were pre-frail and 8.7% frail physical. Of the five characteristics of fragility, grip strength, physical activity and exhaustion were the most affected (60.6%, 27.0% and 19.7%, respectively). Only exhaustion was conclusive independent of the CAT score (? = 5.12, p = 0.001) once adjusted for other determinants (dyspnea, exacerbations and anxiety). It was identified that 10.3% of the 204 annual transitions that began without exhaustion presented it the next year. The predictors of its occurrence were: CAT score (odds ratio [OR] = 1.10, 95% CI: 1.01-1.21), depression (OR = 6.89, 95% CI: 1.00-47.41) and female sex (OR = 6.88, 95% CI: 1.83-25.73). Study 2: Severe frailty was a risk factor for readmission (OR = 5.19, 95% CI: 1.26-21.50). Age, number of previous hospitalizations and length of stay were also relevant. Frailty improved the predictive accuracy of readmission.
Conclusions: Of the individual frailty characteristics of the Fried model, only exhaustion is determinant of CAT. Exhaustion has a dynamic evolutionary pattern. Women, and patients with depressive symptoms and high CAT are more predisposed to suffer new episodes of exhaustion. Patients with severe multidimensional frailty have a higher probability of readmission than non-frail patients. The addition of frailty to a predictive model of hospital readmission improves its accuracy.
- español
