Avances en los mecanismos fisiopatologicos del sindrome de tourette

• Autores: María Guadalupe Dávila Arias
• Directores de la Tesis: Marcelo L. Berthier Torres (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2010
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Pablo Lara Muñoz (presid.), Carlota García (secret.), Jaime Kulisevsky (voc.), Cristóbal Carnero Pardo (voc.), Carmen García Sánchez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Neurología
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• Resumen

  • La revisión de la literatura y la experiencia clínica de las dos ultimas décadas indica que hay aspectos del síndrome de Tourette que aún no han sido explorados exhaustivamente, algunos de crucial importancia, ya sea, por su relevancia clínica o porque pueden mejorar el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de este síndrome. Por todo ello, y en base a la población recibida en clínica especializada se describen: (a) las anomalías encontradas a nivel del tronco cerebral en pacientes con síndrome de Tourette; (b) los trastornos adquiridos por disfunción de los ganglios basales que remedan al síndrome de Tourette (Tourettismo); (c) aspectos concretos de comorbilidad en relación al síndrome de Asperger y suicidio: (1) Nuestros hallazgos con resonancia magnética nuclear sugieren que la sustancia nigra está afectada en un subgrupo de pacientes con síndrome de Tourette y que esta afectación se asocia a un fenotipo diferente que incluye un mayor número de estereotipias, presumiblemente por la interrupción de las conexiones con los circuitos motores, límbicos y asociativos; (2) Las lesiones focales de los circuitos prefronto-subcorticales pueden ocasionar Tourettismo y reactivación tardía de síntomas obsesivo-compulsivos, probablemente por la desinhibición de las proyecciones talamocorticales facilitada por la existencia de circuitos neurales especialmente vulnerables a desequilibrio entre las vías directa e indirecta de los ganglios basales; (3) Los pacientes con síndrome de Tourette y Asperger co-mórbidos que presentan un estilo de interacción social "pasivo" son incapaces de detectar señales sociales complejas amenazantes que guíen su comportamiento y de reaccionar de forma apropiada en situaciones de peligro. Estos déficits se asocian a alteración de funciones ejecutivas, atención visual, reconocimiento de expresiones faciales y lenguaje emocional, percepción del dolor y cognición socio-afectiva; (4) Los adolescentes y adultos jóvenes con síndrome de Tourette, comorbilidad psiquiátrica grave, especialmente depresión y conductas impulsivas-agresivas, pobre ajuste psicosocial y escasa respuesta al tratamiento deben ser supervisados regularmente por el personal socio-sanitario para detectar la existencia de ideación suicida y eventos vitales negativos que podrían eventualmente conducir al suicidio.