Relación entre la infección urinaria de repetición y la fertilidad femenina

• Autores: Cynthia Vanaclocha Ferrer
• Directores de la Tesis: María Fernanda Lorenzo Gómez (dir. tes.), Cristina Domènech Pérez (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Salamanca ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín F. López Marcos (presid.), M. Ángeles Muñoz Lucas (secret.), Manuel Quintana Díaz (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Odontoestomatología por la Universidad de Salamanca
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    RESUMEN: Relación de las infecciones urinarias de repetición y la fertilidad femenina INTRODUCCIÓN: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son patologías que afectan a distintas partes del aparato urinario. La ITU es la segunda causa de infección más frecuente tras la infección respiratoria. En la mujer el riesgo de sufrir ITU a lo largo de su vida es superior al 50% y alrededor del 20% sufrirá una infección urinaria recurrente (ITUR).

    La presentación clínica de la ITU durante el embarazo se subdivide en tres categorías principales: Bacteriuria Asintomática (BA) (2-11%), Cistitis (1,5%) y Pielonefritis aguda (PA) (1-2%). Durante el embarazo los cambios fisiológicos del tracto urinario facilitan el desarrollo de la ITU y aumentan su recurrencia y persistencia. Existe mucha información sobre las modificaciones gravídicas en las adaptaciones cardiovascular, pulmonar, metabólica o genital. Interesa conocer los cambios que acontecen en los tejidos blandos, muscular o nervioso del suelo pélvico relacionados con la gestación. El embarazo y el parto constituyen dos etapas en la vida de la mujer fértil que influyen negativamente en el equilibrio de la estática y funcionalidad del suelo pélvico.

    A pesar de la investigación de las causas de las ITUR, en relación con el estado estrogénico y la función del suelo pelviano, no se conoce la relación entre los antecedentes obstétricos con la ocurrencia de las ITUR.

    HIPÓTESIS: Podría haber relación entre la infección urinaria de repetición y los eventos obstétricos y la fertilidad femenina.

    OBJETIVOS: 1) Conocer la epidemiología de los antecedentes obstétricos en las mujeres con ITUR. 2) Determinar la relación de los eventos obstétricos y la presencia de ITUR.

    Objetivo secundario: Evaluar la relación entre la distribución de diagnósticos secundarios más frecuentes y la presencia de ITUR.

    MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional multicéntrico y retrospectivo. Se revisaron los historiales clínicos de 714 mujeres: Grupo A (n= 588): pacientes estudiadas y tratadas por ITUR y Grupo B – grupo control (n= 126): pacientes tratadas, mediante nefrectomía, por cáncer de riñón.

    Se analizan los resultados con estadística descriptiva, t de Student, Chi2, test exacto de Fisher, análisis de la varianza ANOVA (con test de Scheffe's para muestras normales y Kruskal Wallis para otras distribuciones), estudios de correlación de Pearson y Spearman. Se aceptó una significación estadística para p<0,05. Los datos son analizados con un paquete estadístico NCSS277/GESS2007.

    RESULTADOS: El grupo control (mujeres sin ITUR) presenta: Hipertensión arterial (HTA) en todos los antecedentes obstétricos estudiados, la mayoría de los grupos presentan más dislipemia y obesidad. Cuando hay histerectomía sin anexectomía, la Diabetes Mellitus (DM) es más frecuente en el grupo control.

    El grupo de estudio (mujeres con ITUR): Tienen menos diagnósticos secundarios, están sanas por lo general. En cuanto a la DM, tiene mayor peso en la asociación con ITUR en las mujeres nulíparas, mientras que no tiene peso en las mujeres con antecedentes obstétricos. Por tanto, la DM es un factor importante en el antecedente de nuliparidad, mientras que los antecedentes obstétricos igualan su distribución.

    CONCLUSIONES: En las mujeres diagnosticadas de ITUR, encontramos que el 3.4% son nulíparas, 70.74% tienen antecedentes de partos eutócicos, 9.86% de partos distócicos, 17.34% han sido operadas de legrado por aborto, 17% han sido intervenidas de histerectomía sin anexectomía y 17% de histerectomía con anexectomía bilateral. El antecedente de nuliparidad se asocia más al grupo control, mientras que la historia de partos eutócicos se asocia con el grupo experimental con ITUR.

    El antecedente de parto distócico se asocia a un peor estado de salud respecto al resto de antecedentes en relación con la comparación de mujeres con y sin ITUR, siendo en este grupo el diagnóstico secundario de suelo pelviano más frecuente la incontinencia urinaria (IU).

    La interrelación entre los antecedentes obstétricos y la presencia de DM en mujeres con ITUR no asocia correlación positiva, salvo en las mujeres nulíparas donde la DM condiciona por sí misma el aumento de la ITUR.

    La DM en sí misma es un factor de riesgo de ITUR más potente que los antecedentes obstétricos/ginecológicos.

    Los antecedentes ginecológicos/obstétricos más prevalentes en las mujeres con ITUR son el parto eutócico asociado a un buen estado de salud. En las mujeres con un estado de salud más deteriorado, el antecedente que se asocia a ITUR es el parto distócico, siendo mucho más prevalente la IU concomitante.

  • English

    ABSTRACT: Relationship between Urinary Tract Infection and female fertility.

    INTRODUCTION: The Urinary Tract Infections (UTI) are a group of pathologies affecting the different parts of the urinary system. UTI is the second most frequent cause of infection after respiratory infection. In women, the risk of suffering UTI is over 50% during their life and about 20% will suffer a Urinary Tract Recurrent Infection (UTRI).

    The clinical profile of UTI during pregnancy is subdivided into three main categories: Asymptomatic Bacteriuria (2-11%), Cystitis (1.5%) and Acute Pyelonephritis (AP) (1-2%). The physiological changes involving the urinary tract during pregnancy, facilitate the development of UTI and increase its recurrence and persistence. There is a lot of information about gravidic modifications in the adaptation of the cardiovascular, pulmonary, metabolic and genital systems. It is of interest to know the changes that occur in the soft, muscular or nervous tissues of the pelvic floor related to gestation. Pregnancy and delivery are two stages in a fertile woman’s life which have a negative influence in the static and functionality of the pelvic floor.

    Despite the investigation of the UTRI causes related to the estrogenic state and the pelvic floor function, the relationship between the obstetric history and the occurrence of the UTRI is not known.

    HYPOTHESIS: There could be a relationship between the UTRI and the obstetric events and female fertility.

    OBJECTIVES: 1) Know the epidemiology of the obstetric history in women with UTRI.

    2) Determine the relationship between the obstetric events and the presence of UTRI.

    Secondary aim: to evaluate the relationship between the distribution of most frequent secondary diagnoses and the presence of UTRI.

    MATERIAL AND METHODS: A retrospective multicentric study reviewing the clinical history of 714 patients was carried out: Case group A (n=588): patients studied and treated by UTRI and Group B - control group (n=126): patients treated, by nephrectomy, for kidney cancer.

    The results were analyzed with descriptive statistics, student’s t test, chi2 test, Fisher’s exact test, ANOVA analysis of variance (Scheffe’s test for normal sample and Kruskal Wallis for other distributions), Pearson and Spearman correlation studies. A significance level of p-value < 0.05 was accepted. The data was analyzed by the static software NCSS277/GESS2007.

    RESULTS: The control group (women without UTRI) presented: Arterial Hypertension in all the obstetrics history studied, most of the groups presented more dyslipemia and obesity. When there is hysterectomy with adnexectomy Diabetes mellitus (DM) is more frequent in the control group.

    In the case group (women with UTRI): patients have less secondary diagnoses, they are generally healthy women. Regarding DM, it has greater weight in the association with UTRI in nulliparous women, while it has no weight in women with obstetric history. Therefore, the DM is an important factor in the nulliparity while the obstetric history equals its distribution.

    CONCLUSIONS: Among women diagnosed of UTRI we found 3.4% are nulliparous, 70.74% have a history of eutocic deliveries, 9.86% have a history of dystocic deliveries, 17.34% have undergone surgery for abortion, 17% have undergone hysterectomy without adnexectomy and 17% hysterectomy with bilateral adnexectomy.

    The antecedent of nulliparity is associated more to the control group, while the clinical history of eutocic delivery is associated with the case group, women with UTRI.

    The antecedent of dystocic birth was associated with a worse state of health compared to the other antecedents in relation to women with and without UTRI, being in this group the most frequent secondary diagnosis of pelvic floor, Urinary Incontinence (UI).

    The interrelation between the obstetric antecedents and the presence of DM in women with UTRI does not associate positive correlation, except in nulliparous women where the DM determines by itself the increase of UTRI. DM itself is a more powerful risk factor for UTRI than the obstetric / gynecological history.

    The most prevalent gynecological / obstetric history in women with UTRI is the eutocic birth associated with a good state of health. In women with a more deteriorated state of health the antecedent associated with UTRI is dystocic delivery, the concomitant UI is much more prevalent.