Resumen de Pneumonies adquirides en la comunitat: estudi de la variabilitat en la practica clinica entre hospitals i dels factors pronostics en ancians
Introducción: Es bien conocido que existen variaciones regionales en el manejo de un mismo problema médico. La reducción de la variabilidad clínica es un paso clave para mejorar la efectividad clínica y la eficiencia social del sistema sanitario. En pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) existen variaciones en la mortalidad y en la aparición de complicaciones durante el proceso asistencial. Una parte de estas variaciones se atribuyen a la práctica clínica entre los profesionales que trabajan en distintos hospitales. Del análisis de esta variabilidad tanto en el diagnóstico como el tratamiento de la neumonía, podrían surgir pautas para ofrecer una atención médica de mayor calidad tanto desde el punto de vista de la efectividad como de la eficacia.
La incidencia de neumonía se incrementa con la edad y también se observa diferencias en la forma de presentación clínica. No existe una explicación clara de estas diferencias. En los índices pronósticos más utilizados la edad es una variable de mal pronóstico que tiene mucho peso. Detrás de esta variable pueden existir otros factores relevantes en anciano o muy anciano no considerados en los índices pronósticos más utilizados.
Objetivos: Describir la variación de les estancias hospitalarias en pacientes con NAC ingresados en diferentes hospitales. Identificar cuales son los predoctores del alargamiento de las estancias en diferentes hospitales en pacientes con NAC. Evaluar los resultados finales en relación a las complicaciones, mortalidad, recaídas y reingresos.
Conocer si existen diferencias en los factores pronósticos asociados a mortalidad a los 30 días después del ingreso en pacientes ancianos o muy ancianos.
Los resultados de los estudios presentados y publicados demuestran; Entre los hospitales comarcales de Cataluña, se ha encontrado diferencias significativas en les estancias medias de pacientes con NAC que no se pueden atribuir a las características de los pacientes. No se observaron diferencias con la mortalidad post alta y los reingresos entre los hospitales con estancias medias más cortas respecto a los hospitales con estancias medias más largas.
En las personas mayores de 84 años el cáncer y la insuficiencia renal son factores de riesgo de mortalidad a los 30 días, mientras que la presencia de escalofríos actúa como factor protector o de buen pronóstico.
En los ancianos hospitalizados por una neumonía en una unidad geriátrica de agudos, la evaluación del estado funcional preingreso puede ser útil para determinar el pronóstico. Debería incluirse esta variable en los índices pronósticos de la neumonía en ancianos o muy ancianos.
