Resumen de Caracteríaticas, evolución y tratamiento de una cohorte de pacientes hospitalizados con gripe pandémica (h1n1) 2009

Diego Viasus

• Introducción y objetivos: Las pandemias de gripe son eventos impredecibles pero recurrentes, que pueden tener graves consecuencias en la salud humana y el desarrollo económico. En abril de 2009, el brote de una enfermedad respiratoria en México resultó ser causado por un virus antigénicamente nuevo de influenza, denominado actualmente como virus de la influenza A (H1N1) variante (v) 2009. Desde los primeros casos registrados, el virus se propagó rápidamente por todo el mundo. El 11 de junio de 2009, la Organización Mundial de la Salud aumentó su nivel de alerta de fase 5 a fase 6. La declaración de esta fase indicó el inicio de la primera pandemia de gripe del presente siglo. El objetivo del trabajo fue generar conocimiento sobre la distribución, características clínicas y biológicas, gravedad, tratamiento, evolución y mortalidad de la infección por el virus pandémico de la influenza A (H1N1)v 2009 en pacientes adultos que requirieron hospitalización en España.

  Metodología Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico en el que participaron trece hospitales pertenecientes a seis Comunidades Autónomas de España. Se incluyeron los pacientes adultos (> 15 años) con diagnóstico de infección confirmada por el virus de la influenza A (H1N1)v 2009, incluyendo gestantes, que requirieron ser ingresados en una sala convencional de hospitalización o en una unidad de cuidados intensivos (UCI), desde el 12 de junio hasta el 10 de noviembre de 2009.

  Resultados 1. Factores asociados a enfermedad grave en pacientes hospitalizados con gripe pandémica (H1N1) 2009 en España.

  Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03362.x.

  Factor de Impacto: 4.014. Cuartil: primero.

  2. Gripe pandémica (H1N1) 2009 complicada con neumonía: factores de riesgo, características clínicas y pronóstico.

  Medicine (Baltimore). Aceptado para publicación.

  Factor de Impacto: 5.054. Cuartil: primero.

  3. Presentación clínica y pronóstico de pacientes con VIH-1 y gripe pandémica (H1N1) 2009. Estudio multicéntrico español.

  AIDS 2010;24(16):2461-2467.

  Factor de Impacto: 4.909. Cuartil: primero.

  4. Efecto del retraso en la administración de oseltamivir en el pronóstico de los pacientes adultos hospitalizados con gripe pandémica (H1N1) 2009.

  Chest. doi: 10.1378/chest.10-2792 Factor de impacto: 6.306 5. Efecto de las terapias inmunomoduladoras en pacientes con gripe pandémica (H1N1) 2009 complicada con neumonía.

  Journal of Infection 2011;62:193-199.

  Factor de Impacto: 3.060 Cuartil: segundo.

  Conclusiones - La frecuencia de pacientes que requirieron ingreso en UCI fue 12,1% y la frecuencia de la mortalidad durante el ingreso hospitalario fue 2,2%. Por otra parte, la frecuencia de neumonía entre en quienes se realizó radiografía de toráx fue de 43,1% (82,9% neumonía viral primaria y 17.1% con neumonía bacteriana concomitante o secundaria). El microorganismo más frecuentemente identificado en pacientes con neumonia bacteriana concomitante o secundaria fue Streptococcus pneumoniae (26 de 36 casos).

  - Los factores asociados independientemente con un mayor riesgo de enfermedad grave (ingreso en UCI o mortalidad) entre los pacientes hospitalizados con gripe pandémica (H1N1) 2009 fueron la edad menor de 50 años, las enfermedades crónicas concomitantes, la obesidad mórbida y la coinfección bacteriana. Similarmente, la ausencia de enfermedades crónicas concomitantes fue un factor de riesgo para neumonía. Por otra parte, el retraso en el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas o desde el ingreso en urgencias hasta la administración de oseltamivir se asoció de forma independiente con una mayor duración de fiebre, una mayor estancia hospitalaria, y un mayor riesgo de neumonía y enfermedad grave. - Los pacientes con VIH-1 y gripe pandémica (H1N1) 2009 que requirireron ingreso hospitalario presentaron caracteristicas clínicas y de laboratorio, evolución y pronóstico similares a los de la población general sin VIH-1. Es de notar que la mayoria de pacientes con VIH-1 tenian un buen estado inmunológico (80% con recuento de CD4 mayor de 200 células) y se encontraban en tratamiento con TARGA.

  - El uso de las terapias antiinflamatorias (corticoesteroides, macrólidos y/o estatinas) desde el ingreso hospitalario no se asoció con un menor riesgo de desarrollar enfermedad grave en pacientes adultos hospitalizados con gripe pandémica (H1N1) 2009 complicada con neumonía.