Impact of anxiety and depression on subjective symptom severity in temporomandibular disorders: assessment of a non-patient population in portugal
- Autores: Antonio Manuel Ferreira Angeja
- Directores de la Tesis: Josep Mª Ustrell Torrent (dir. tes.), José Julio Ferreira Pacheco (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Peraire (presid.), María Cristina Manzanares Céspedes (secret.), Joaquim Ferreira-Moreira (voc.)
- Materias:
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- Resumen
- español
RESUMEN Angeja A. Impacto de la ansiedad y depresión en la severidad sintomatológica de la disfunción temporomandibular: evaluación de una población Portuguesa no afectada [Tesis]. Barcelona: Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona, España; 2011, 233 p.
Objetivos: Determinar la frecuencia y caracterizar los síntomas y signos clínicos del desorden temporomandibular (DTM), según las categorías del Índice Anamnéstico de Fonseca en una muestra de pacientes adultos no afectados que acudían a una clínica universitaria para evaluación prostética. Además, este estudio se realizó con la intuición de investigar la relación entre desórdenes psicológicos menores (DPM) y grado de acontecimientos vitales estresantes con categorías de severidad sintomática de DTM, e investigar el valor de datos anamnéstico y clínicos logrados como factores influyentes en la predicción de ¿caso¿ clínico de DTM.
Metodología: Con esta finalidad fue diseñado un estudio transversal de carácter descriptivo y analítico que investigó por encuesta y examen clínico 500 pacientes que de forma consecutiva acudieron por primera vez al Servicio de Rehabilitación Oral y Prostodoncia de una Clínica Dental Universitaria de la región norteña de Portugal. Un total de 421 pacientes recibieron tres cuestionarios de auto-reporte: (a) el Questionário Anamnéstico de Fonseca (FAQ); (b) el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); (c) y el Social Readjustment and Recording Scale (SRRS). Fueron obtenidos datos completos a partir de 414 sujetos cuyo rango de edad fue de 18-86 años y media de 42,73 (SD± 14,8 años).
Resultados: Signos y síntomas de DTM son bastante comunes entre pacientes no afectados que sufren pérdida de dientes y/o en aquellos que aguardan cuidados prostodónticos. 93,4% de participantes auto-reportaron por lo menos un síntoma subjetivo y 49,3% presentaron por lo menos un signo relacionado con el DTM. Casi todas las asociaciones entre ítems anamnéstico y los signos clínicos se revelaron estadísticamente significativos. Un número significativo de participantes fue clasificado con grado leve (35,5%) moderado (15,7%) y severo (6,5%) de DTM. El dolor subjetivo de la ATM, de la musculatura masticatoria, y dificultad con el desplazamiento mandibular, así como restricción clínica de la apertura de la boca (<40 mm), dolor de la ATM o muscular demostraron ser buenos predictores de la severidad del DTM. Independientemente del género la proporción de ansiedad y la depresión verificada a través del HADS fue perceptiblemente más elevada ente los participantes categorizados en la categoría DTM-positiva, es decir el agregado DTM-leve, DTM-moderado y DTM-severo, en comparación con la categoría DTM-libres (p< 0.05). La experiencia reciente de acontecimientos vitales estresantes (AVE) se relacionó positivamente con la severidad del DTM. El nivel elevado de experiencia estresante también se asoció a puntuación más elevada en las subescalas psicométricas de evaluación de ansiedad y depresión (p< 0.05) El análisis de regresión logística múltiple gradual demostró que el estabelecimiento de ¿caso clínico¿ de DTM puede ser predicho con más de 99% de certeza cuando un dado individuo tiene edad comprendida entre 25 a 44 años, reporta restricción de la abertura bucal, dolor masticatoria, hábitos parafuncionales, revela limitación de abertura bucal (<40mm), dolor muscular y clics, con necesidad de rehabilitación oral.
Conclusión: Los resultados sugieren que a pesar de la discrepancia entre la elevada prevalencia de signos y síntomas y relativa baja frecuencia de DTM severa, un número considerable de pacientes pueden beneficiar de una evaluación adicional o de institución de terapéutica eficaz. Además, se aboga el rastreo sistemático de DPM pues puede constituir factor subyacente a la evolución clínica de la DTM y resultados terapéuticos esperados. A pesar de no se ter comprobado que la ansiedad y/o depresión se presentaren como factores cruciales predictores del establecimiento de caso clínico de DTM, una conjugación de otras variables clínicas estudiadas se han probado útiles para tal propósito. En conclusión, entendemos que el rastreo sistemático de la DTM y posible comorbilidad psicológica incita el diagnóstico temprano de ambos, decisivos para la minimización de la progresión clínica, optimizar los resultados esperados con el tratamiento, y mejorar la calidad de la vida del sufridor.
Descriptores: Disfunción temporomandibular, signos de DTM, síntomas de DTM, ansiedad, depresión, acontecimientos vitales estresantes, severidad sintomática, cuestionarios de auto-reporte.
- English
ABSTRACT Angeja A. Impact of anxiety and depression on subjective symptom severity in temporomandibular disorders: assessment of a non patient population in Portugal [Thesis]. Barcelona: Faculty of Odontostomatology, University of Barcelona, Spain; 2011, 233 p Aims: To determine the frequency and characterize the symptoms and clinical signs of temporomandibular disorders (TMD) according to each of Fonseca¿s Anamnestic index in a sample of adult non-patients referred for prosthodontic evaluation and care. Additionally, this study was carried out to investigate the relationship between minor psychological disorders (MPD) and stressful life events (SLE) levels with TMD symptom severity categories and investigate the value of attained anamnestic and clinical data as predictors of TMD ¿caseness¿ establishment.
Material and methods: A cross-sectional descriptive and analytical study was designed to investigate by means of self-report questionnaires and clinical examination, 500 consecutive first-time attendees of the Oral Rehabilitation Service at a university dental clinic in northern Portugal. A total of 421 patients received three self-administered questionnaires including Fonseca¿s Anamnestic Questionnaire (FAQ), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and the Social Readjustment Rating Scale (SRRS). Complete data was been obtained from 414 volunteers, mean age 42.73 (SD± 14.8 years) and transferred to the SPSS Version 15.0 statistical program for analysis.
Results: TMD signs and symptoms are quite common amongst non-patients suffering from tooth loss and/or in those awaiting prosthodontic care with fixed or removable dentures, as 93.4% of participants self-reported at least one TMD-related subjective symptom and 49% presented at least one sign. Almost all the associations between anamnestic items and clinical signs were statistically significant. A significant number of participants were classified with mild TMD (35.5%) and moderate TMD (15.7%). Subjective TMJ pain, muscle pain, and jaw excursion difficulties and clinically observed restricted mouth opening capacity (<40mm), TMJ and Muscle pain were shown to be good predictors of TMD severity. In both genders the proportion of anxiety and depression indicated with the HADS was significantly higher in subjects categorized in the TMD-positive aggregate category, i.e. TMD-mild, TMD-moderate and TMD-severe, compared with TMD-free subjects (p<0.05). SLE experience related positively with TMD-symptom severity, and patients admitting to have experienced high levels of stressful life experience also scored higher on psychometric measures for anxiety and depression (p<0.05). Stepwise multiple regression analyses demonstrated that TMD caseness was predicted by reported mouth opening restriction, masticatory pain, parafunctional habits, amongst individuals in the 25 to 44 year-old-age-group who were in need to be fitted with either a removable or fixed denture, presented mouth opening restriction, muscular pain and TMJ clicks.
Conclusion: Results suggest that despite the discrepancy between the high prevalence of signs and symptoms, and the relative low frequency of severe TMD a considerable number of non-patients are to benefit from further evaluation or effective treatment schemes. Furthermore, systematic minor psychological disorder screening is advocated, as they may constitute possible underlying factors when treating individuals with factual treatment needs. Although, the possibility of an increased risk for TMD caseness identification could not be establish in this study, a conjugation of anamnestic and clinical variables studied have proven useful for such purposes. In conclusion, systematic screening in daily practice for TMD and related MPD co-morbidity, would prompt mutual early diagnosis of both disorders, improve treatment outcomes, and enhance patient¿s quality of life
- português
Resumo Angeja A. Impacto da ansiedade e depressão nas desordens temporomandibulares: avaliação de una população Portuguesa não-afectada [Tese]. Barcelona: Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona, Espanha; 2011, 233 p.
Objectivos: Determinar a frequência y caracterizar os sintomas e sinais clínicos das desordens temporomandibulares (DTM), segundo as categorias do Índice Anamnestico de Fonseca em una amostra de pacientes adultos não afectados referenciados para avaliação de necessidades protésicas. Além disso, este estudo se realizou com intuito de investigar a possível relação entre desordens psicológicas menores (DPM) y nível de experiencia de eventos stressantes da vida (EEV) com categorias de severidade sintomática de DTM, e investigar o valor de achados quer anamnesticos quer clínicos como factores influentes na predição ¿caso¿ clínico de DTM.
Material e métodos: Com tal finalidade foi desenhado um estudo transversal de carácter descritivo e analítico que investigo por meio de questionários e exame clínico 500 pacientes que de forma consecutiva foram referenciados pela primeira vez ao Serviço de Reabilitação Oral e Prostodoncia de una Clínica Dental Universitária de região norte de Portugal. Um total de 421 pacientes recebeu três questionários de auto-avaliação incluindo o Questionário Anamnestico de Fonseca (FAQ), o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), e o Social Readjustement and Recording Scale (SRRS). Dados completos foram obtidos a partir de 414 sujeitos cuja média de idade se situava nos 42.73 (SD± 14.8 anos).
Resultados: Sinais e sintomas de DTM são comuns entre pacientes não afectados que sofrem de perdida de dentes e/o naqueles que aguardam cuidados protésicos. 93.4% dos participantes auto-reportaram por menos um sintoma subjectivo e 49% apresentaram por menos um sinal relacionado com problemas de DTM. Quase todas as associações entre itens anamnesticos e sinais clínicos se revelaram estatisticamente significativos. Número significativo de participantes foi classificado nas categorias de DTM leve (35.5%) o moderada (15.7%). A dor subjectiva da ATM, musculatura mastigadora, e dificuldade na excursão mandibular, assim como a restrição na abertura da boca (<40mm), dor da região da ATM e/ou muscular observada clinicamente, demonstraram ser bons predictores da severidade da DTM. Independentemente do género a proporção de casos de ansiedade e depressão verificada através do HADS foi perceptivelmente mais elevada ente participantes categorizados na categoria DTM-positiva (i.e. agregado das categorias DTM-leve, DTM-moderado e DTM-severo), em comparação com a categoria DTM-livre (p< 0.05). A experiencia de EEV se relacionou positivamente com a categoria DTM-positiva, e o nível elevado de experiencias stressantes também se associou a uma pontuação mais elevada nas subescalas psicométricas (p< 0.05). A análise de regressão múltipla regressiva gradual demonstrou que o reporte de restrição da abertura bucal, dor durante a mastigação, hábitos parafunctionais, para indivíduos com idade compreendida entre os 25 a 44 anos e com necessidade protésica (utilização de prótese removível ou fixa) y cuja observação clínica revele limitação de abertura bucal (<40mm), dor muscular e/ou clicks da ATM entre outros são óptimos preditores de caso clínico de DTM.
Conclusão: Resultados sugerem que apesar da discrepância entre a elevada prevalência de sinais y sintomas e baixa frequência de DTM severa, número considerável de pacientes rastreados podem beneficiar de una avaliação adicional ou instituição de terapêutica eficaz. Além disso, advoga-se o rastreamento sistemático da DPM pois pode constituir factor subjacente na intervenção de casos com necessidades efectivas de tratamento. Apesar da não comprovação de que o DPM apresentam maior risco de probabilidade para o estabelecimento de caso clínico de DTM, una conjugação de outras variáveis estudadas provaram ser úteis para tal propósito. Em conclusão, o rastreio sistemático da DTM e possível comorbilidade psicológica incitarão ao diagnóstico precoce e mútuo, crucial na optimização dos resultados esperados com o tratamento, o no melhoramento da qualidade de vida.
Palavras-chave: Desordens temporomandibulares, ansiedade, depressão, eventos estresantes da vida, severidade sintomática da DTM, questionários de auto-avaliação
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