Resumen de Evaluación de nueva tecnología para optimizar la rentabilidad de la ecoendoscopia en el diagnóstico citohistológico de lesiones sólidas y quísticas del aparato digestivo
Introducción: La rentabilidad de la ecoendoscopia con punción aspirativa con aguja fina (USE-PAAF) en el diagnóstico de patologías como las lesiones quísticas pancreáticas o los tumores estromales gastrointestinales es insuficiente. El cepillo de citología y la aguja trucut son dos nuevas herramientas ideadas para mejorar la calidad de las muestras obtenidas mediante USE-PAAF y mejorar así la rentabilidad de la técnica.
Los objetivos de esta tesis son los siguientes: Objetivo 1: evaluar prospectivamente la utilidad y seguridad del cepillado guiado por ecoendoscopia en el diagnóstico citológico de quistes pancreáticos y compararla con la USE-PAAF convencional. Objetivo 2: Comparar prospectivamente la precisión y seguridad de USE-PAAF y USE-PBT en el diagnóstico citológico e inmunohistoquímico de lesiones subepiteliales gástricas.
En el primer estudio de esta tesis se evalúa una cohorte de 30 pacientes consecutivos, con lesiones quísticas de páncreas mayores de 15 mm. En 8 de los 30 pacientes no pudo llevarse a cabo el cepillado del quiste, de manera que finalmente se estudiaron un total de 22 pacientes. En nuestro estudio el cepillado guiado por ecoendoscopia fue superior a la PAAF en términos de diagnóstico citológico, (73% vs 36%) no siendo las diferencias estadísticamente significativas (p=0.08) probablemente debido al número reducido de pacientes incluidos. Sin embargo, en términos de detección de células mucinosas, el rendimiento diagnóstico del echobrush fue significativamente superior al del aspirado (50% vs 18%; p=0.016). Además en los 8 pacientes sometidos a cirugía, el resultado histológico de la pieza quirúrgica concordó con el resultado de la citología obtenida mediante cepillado.
En relación a las complicaciones, 3 pacientes presentaron complicaciones en nuestro estudio tras realizar el cepillado lo cual supone un 10% de los pacientes incluidos y es similar al 8% publicado en el otro estudio prospectivo que hemos mencionado. Un paciente presentó una pancreatitis no grave y los otros 2 pacientes presentaron una complicación hemorrágica: uno de ellos presentó un hemosuccus pancreaticus que se resolvió de forma conservadora y otro paciente presentó una hemorragia retroperitoneal fatal. Este paciente estaba bajo tratamiento anticoagulante que fue retirado convenientemente antes del procedimiento y presentaba unas cifras de coagulación y plaquetas correctas durante el mismo.
El segundo estudio de nuestra tesis es el primer estudio específicamente diseñado para comparar USE-PAAF y USE-PBT en el diagnóstico de GIST gástricos. El rendimiento diagnóstico citológico (tumor mesenquimal vs tumor no mesenquimal) para USE-PAAF fue de 70% y para USE-PBT fue de 60%. Mientras que la USE-PAAF fue técnicamente posible en todos los casos, la USE-PBT no pudo llevarse a cabo en 6 pacientes (15%) por fallo del mecanismo confirmando lo observado en otros estudios. Entre las muestras que macroscópicamente fueron adecuadas (celularidad suficiente para realizar el diagnóstico de tumor mesenquimal), la USE-PBT proporcionó el diagnóstico inmunohistoquímico en un 91% y la USE-PAAF en un 74% de los casos lo cual fue significativamente superior a favor del trucut (p=0.025). En el conjunto global de los pacientes USE-PAAF proporcionó el diagnóstico en un 52% y USE-PBT en un 55%. No tuvimos ninguna complicación Las conclusiones de esta tesis son: 1)El cepillado de las lesiones quísticas pancreáticas guiado por ecoendoscopia aumenta el diagnóstico citológico de éstas en comparación con la USE-PAAF, sobre todo en el caso de lesiones mucinosas. 2) En pacientes en tratamiento anticoagulante el cepillado de estas lesiones aumenta el riesgo de hemorragia, de manera que debería evitarse. 3) La biopsia trucut guiada por ecoendoscopia (USE-PBT) no tiene mayor rentabilidad que la USE-PAAF en el diagnóstico de los GIST gástricos debido a la alta tasa de fallo del mecanismo del trucut. 4)Cuando se consigue obtener una muestra adecuada, la USE-PBT permite realizar el diagnóstico inmunohistoquímico en la práctica totalidad de los casos.5) La biopsia trucut guiada por ecoendoscopia es una técnica segura en el diagnóstico de los GIST gástricos.
