Identificación y seguimiento de cohortes de alto riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana para futuros estudios de vacunas preventivas

• Autores: Maria Florencia Etcheverry Rufino
• Directores de la Tesis: José María Gatell Artigas (dir. tes.), Joan Joseph Munné (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José María Miró Meda (presid.), Francesc Vidal Marsal (secret.), Montserrat Laguno Centeno (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
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• Resumen

  • Introducción. Para los estudios de prevención de la transmisión del VIH-1, incluídas vacunas profilácticas, y el desarrollo de cohortes para estudios de vacunas contra el VIH-1 se necesitan los siguientes requisitos: 1) moderada a alta tasa de incidencia de VIH-1; 2) riesgo de exposición continua al VIH-1 aún en presencia de counselling directo; 3) alta tasa de retención durante todo el desarrollo del estudio, y 4) voluntad de participar en estudios de vacunas. Estudios prospectivos de cohortes de personas VIH-1 seronegativas con alto riesgo de infección se han llevado a cabo en muchas regiones del mundo para determinar la factibilidad de estas poblaciones de participar en futuros ensayos de eficacia de vacunas frente al VIH-1. En este proyecto hemos realizado: i) la identificación de personas que pertenezcan a uno o más grupos de riesgo de infección por el VIH-1;ii) la recolección de datos sociodemográficos, epidemiológicos y conductas de riesgo de transmisión sexual y parenteral del VIH-1; iii) la estimación de la prevalencia de infecciones por el VIH-1, VHB, VHC y otras infecciones de transmisión sexual y la seroincidencia del VIH-1 (Etcheverry, MF, AIDS & Behav. 2010 Jun;14(3):607-17); iv) el estudio comparativo sobre la voluntad de participar en futuros estudios de vacunas contra el VIH-1 en cohorte de IDUs y non IDUs (San Francisco y Barcelona) (Etcheverry, MF; Vaccine. 2011 Feb 24;29(10):1991-6. Epub 2011 Jan 15) y v) la determinación de la voluntad y la implementación de nuevas estrategias de retencion de una cohorte de mujeres trabajadoras del sexo (Etcheverry MF, et al; Hum Vaccin Immunother. 2013 Jan 4; 9 (2). [Epub ahead of print]. Resultados. Inicialmente, se identificaron 844 participantes, mujeres trabajadoras del sexo (MTS), usuarios de drogas vía intravenosa (UDIs), usuarios de drogas por via no intravenosa (UDNIs) y hombres que tenían sexo con hombres (HSH). La seroprevalencia del VIH-1 fue del 3.8% (95% CI: 2¿11). La infección por el VIH estaba asociada con la población transgénero, haber sido UDI en el último año y haber tenido relaciones sexuales con UDI o pareja UDNI. La mayoría de la población (82%) expresó su voluntad de participar en futuros estudios de vacunas contra el VIH-1. Posteriormente, identificamos satisfactoriamente poblaciones UDIs y UDNIs de Barcelona (CR) y San Francisco (UFO-VAX) que podrían participar en futuros estudios de vacunas contra el VIH-1, al presentar niveles elevados de riesgo de infección por el VIH y altos porcentajes de voluntad de participar. En ambos grupos, Cruz Roja y UFO-VAX respectivamente, la seroprevalencia basal por el virus de hepatitis C (VHC) fué elevada (41% and 34%), la seroprevalencia basal por el virus de VIH-1 fue del 4.2% y 1.5%, y se detectaron altos niveles de voluntad de participar (83% and 78%). Finalmente, en el año 2008 , con el objetivo de mejorar la tasa de retención entre mujeres trabajadoras del sexo (MTS), se realizó un estudio piloto, llamado CuenTACONtigo. Para ello se identificaron MTS de alto riesgo de infección por VIH-1 durante 12 meses y se compararon dos grupos de estudio: i) Grupo de 130 participantes al que se le aplicaron estrategias de retención (GR) y el grupo control (GC) de 121 participantes a los que no se implementaron estrategias de retención. La tasa de retención a los 6 y 12 meses de seguimiento en el grupo GR fueron de 76% y 69% respectivamente comparado con 16% y 13% en el grupo GC. Entre los participantes del grupo GR, 97% expresaron su voluntad de participar en futuros estudios de vacunas contra el VIH-1 en la visita basal y a los 12 meses de seguimiento. La voluntad estaba asociada significativamente con la exposición de alto riesgo y alto nivel de educación y el tiempo de participación en el estudio. Conclusiones. Nuestro grupo ha identificado satisfactoriamente poblaciones de alto riesgo de infección por el VIH-1(UDIs, UDNIs, HSH y MTS) que son adecuadas para futuros ensayos de vacunas. Este es el primer estudio que involucra activamente asociaciones comunitarias y centros sanitarios de excelencia para promover la participación de esta población en ensayos de vacunas contra el VIH-1. Los resultados observados sobre las conductas de riesgo de infección por VIH en UDIs y UDNIs de San Francisco y Barcelona, ponen de relieve la continua necesidad de la implementación de programas de prevención y programas de reducción de daños. Por otra parte, hemos demostrado que la implementación de estrategias de retención en colectivos de difícil seguimiento incrementa notablemente las tasas de retención. En conjunto, estos datos nos permiten diseñar estrategias de prevención de VIH-1 dirigidas a poblaciones de alto riesgo en España. Todos los grupos estudiados son candidatos adecuados para participar en futuros estudios de vacunas contra el VIH-1 en ensayos clínicos nacionales e internacionales. Sin embargo, deberían recibir educación sobre ensayos de vacunas contra el VIH-1.