Estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento st. Aspectos pronósticos. Análisis en población infrarrepresentada en estudios controlados
- Autores: Patricia Palau Sampio
- Directores de la Tesis: Julio Núñez Villota (dir. tes.), Juan Sanchis Forés (codir. tes.), Luis Such Belenguer (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Alberola Aguilar (presid.), Angel Llàcer (secret.), Vicente Bertomeu (voc.), Antoni Bayes Genis (voc.), Alfredo Bardají Ruiz (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) incluidos en los ensayos clínicos son pacientes seleccionados, con un perfil de riesgo muy diferente a aquellos observados en la práctica clínica diaria. Sin embargo, las actuales recomendaciones de práctica clínica aconsejan la implementación de una estrategia de revascularización invasiva (EI) en el SCASEST de alto riesgo basándose en los resultados de los últimos estudios randomizados publicados donde sistemáticamente se han excluido a subgrupos de población con un peor perfil de riesgo basal y muy frecuentes en la práctica clínica como son los pacientes de edad avanzada, disfunción sistólica o con comorbilidad asociada.
En congruencia con una limitada evidencia proveniente de series observacionales y basada en aspectos fisiopatológicos plausibles, hipotetizamos que la implantación rutinaria de una EI tendría un mayor impacto pronóstico en términos de reducción del riesgo de episodios adversos mayores durante el seguimiento en aquellos sujetos de mayor riesgo de complicaciones, que son aquellos que sistemáticamente han sido infrarepresentados en los grandes estudios randomizados como son los tres subgrupos descritos anteriormente: pacientes de edad avanzada, disfunción sistólica o con comorbilidad asociada. El objetivo principal del estudio es analizar el posible beneficio de una EI en términos de reducción de muerte y/o infarto de miocardio durante el seguimiento a largo plazo en los anteriores subgrupos de pacientes con SCASEST de alto riesgo provenientes un amplio registro prospectivo de población no seleccionada de SCASEST de alto riesgo ingresada en el Hospital Clínico Universitario de Valencia de enero de 2001 hasta mayo de 2005.
De este modo, el impacto pronóstico atribuible a una EI se analizó mediante regresión de Cox y, tras un minucioso análisis estadístico que incluyó un índice de propensión (probabilidad individual de recibir una coronariografía) observamos que la implantación rutinaria de una estrategia invasiva presenta un mayor impacto pronóstico en términos de reducción del riesgo de episodios adversos mayores (muerte y/o infarto agudo de miocardio) durante el seguimiento en aquellos sujetos con elevado riesgo de complicaciones, como son los pacientes que presentan comorbilidad asociada y disfunción sistólica, independiente de la edad cronológica.
Futuros estudios aleatorizados han de confirmar nuestros resultados, profundizar en la fisiopatología de nuestros hallazgos, y de esta manera, valorar su incorporación al estadiaje pronóstico habitual de los SCASEST.
