Impacto de la profundidad de implante de anillos intraestromales en córneas ectásicas y su correlación clínica, morfológica y biomecánica
- Autores: Cristina Dualde-Beltrán
- Directores de la Tesis: María del Carmen Carda Batalla (codir. tes.), Cristina Peris Martínez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Á. Cisneros Lanuza (presid.), María Ángeles del Buey Sayas (secret.), María Sancho-Tello Valls (voc.)
- Materias:
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- Resumen
IMPACTO DE LA PROFUNDIDAD DE IMPLANTE DE ANILLOS INTRAESTROMALES EN CÓRNEAS ECTÁSICAS Y SU CORRELACIÓN CLÍNICA MORFOLÓGICA Y BIOMECÁNICA INTRODUCCIÓN: Las ectasias corneales comprenden un grupo de enfermedades cuya característica comun es el adelgazamiento y protusión progresiva de la córnea (1).La progresión de esta enfermedad conduce inevitablemente a la ceguera de estos pacientes, generalmente jóvenes con vida laboral activa. Ello supone una importante repercusión socioeconómica por la bajas e incapacidad laboral de estos pacientes. Dentro de este grupo encontramos el queratocono, la degeneracion marginal pelucida y la ectasia tras cirugía refractiva, siendo la más frecuente de estas el queratocono (2).
El queratocono suele aparecer en la segunda década de la vida, bilateral, de etiología desconocida, posiblemente multifactorial. Histopatologicamente se puede hallar fragmentación de la capa de Bowman, adelgazamiento del epitelio estromal, y roturas en la membarana de Descemet, que clínicamente se traduce en la aparicion de un astigmatismo contra la regla asociado a un abombamiento y adelgazamiento corneal progresivo y aparición de estrias de Vogt y anillo de Fleischer en estadios más tardíos.
La degeneración marginal pelúcida tiene un inicio más tardio que el queratocono, donde se produce un adelgazamiento corneal periférico, generalmente inferior (3).
Asimismo,en los ultimos años, debido al auge de cirugía refractiva, se han descrito ectasias asociadas a grandes ablaciones corneales en pacientes predispuestos (4).
Hasta no hace muchos años, la única alternativa de tratamiento que existía en estos pacientes, cuando la enfermedad progresaba, era el trasplante de córnea (5-14). Actualmente el implante de anillos intracorneales ha supuesto estabilizar a estos enfermos y retrasar e incluso evitar la realización de un trasplante. Los anillos intracorneales han demostrado su eficacia en el tratamiento de la ectasia corneal, gracias a su capacidad de modificar la morfología y biomecánica corneales (15,16). Sin embargo no existen nomogramas universales que permitan sistematizar el anillo a implantar (forma del anillo, nº de anillos, longitud de arco, grosor, profundidad, etcc¿) y los resultados clinicos, morfológicos y biomecánicos obtenidos. De ahí que nos planteemos este proyecto.
OBJETIVOS El objetivo de este estudio es evaluar la profundidad real de implantación de los anillos intraestromales mediante tomografía óptica de coherencia de polo anterior (OCT-Visante), y su correlación con la agudeza visual, esfera, cilindro, la modificación de la queratometría, paquimetría y las variaciones en la biomecánica corneal.
1. Medida de la variación sobre la morfología corneal tras el implante de anillos corneales.
La medición del diámetro corneal previo a la realización del implante y su posteriores variaciones a lo largo del seguimiento tras la cirugía, medidos con OCT- Visante, así como las variaciones producidas en el espesor corneal o paquimetría, medidas con OCT- Visante y el topógrafo corneal Pentacam.
2. Variaciones en la biomecánica corneal Asimismo se estudian las variaciones en la biomecánica corneal mediante los parámetros del ¿Ocular Response Analyzer¿ (ORA), comparando con los parámetros previos a la cirugía y posibles modificaciones a lo largo del estudio.
3. Correlación de la profundidad de implantación con la agudeza visual.
Las diferentes profundidades halladas en toda la serie, se correlacionan con la agudeza visual sin corrección y corregida, intentando establecer una relación entre la mejor profundidad a la mejor agudeza visual hallada.
4. Modificación de la queratometría Dado que los anillos intraestromales modifican la curvatura corneal, se valora mediante dos topógrafos corneales, Orbscan IIz y Pentacam asimismo descritos en material y métodos, la queratometría previa y sus ulteriores modificaciones a lo largo del seguimiento de los pacientes tras la cirugía.
5. Medida de la profundidad real de implantación de los anillos intracorneales.
Empíricamente la profundidad adecuada de implantación de los anillos intracorneales es del 80% del espesor corneal, pero dado que la córnea no es un elemento estático, esta profundidad de implantación puede sufrir modificaciones. La profundidad real de implantación se mide mediante OCT-Visante en todas las visitas programadas tras la cirugía, valorando su implantación inicial y las posibles modificaciones durante todo el seguimiento.
METODOLOGÍA Se realizará un estudio retrospectivo, no aleatorizado sobre pacientes con queratocono grado II-III, según la clasificicación Amsler -Krumeich.
Las medidas que se realizará previas a la cirugía y posteriores a la cirugía, serán las siguientes: Análisis visual, con y sin corrección Paquimetría o medida del espesor corneal mediante OCT ¿ Visante y topógrafo corneal Pentacam.
Queratometría mediante diferentes topógrafos corneales: Orbscan IIz y Pentacam.
Medición de la biomecánica corneal , mediante el Ocular Response Analyzer u ORA.
Tras la cirugía, se añadirá la ida de la profundidad del implante del anillo o anillos en la córnea mediante OCT ¿ Visante.
Estas mediciones se realizaránl mes, a los tres, y a los seis meses tras la cirugía, evaluando las posibles modificaciones que presentan en este periódo de tiempo.
