Resumen de Utilidad de la ecografía doppler y duplex doppler en la caracterización y cuantificación de la angiogénesis tumoral en los procesos neoplásicos infiltrantes de la mama y su correlación con parámetros clínico-patológicos
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La angiogénesis tumoral en el cáncer infiltrante de mama está relacionada con el comportamiento biológico tumoral. La técnica de elección para su cuantificación es la inmunohistoquímica, que aporta inormación de carácter morfológico y debe ser realizada "in vitro".
Nuestra hipótesis es que la vascularización arterial tumoral en el carcinoma infiltrante de mama puede ser evaluada adecuadamente "in vivo" mediante ecografía duplex power Doppler. La semiología obtenida con esta técnica probablemente se podrá correlacionar con parámetros clínico-patológicos propios del tumor y servirá para evaluar o predecir, de manera indirecta, la capacidad potencial de diseminación ganglionar axilar del tumor.
Los objetivos generales son: -investigar las bases histopatológicas de los patrones ecográficos de vascularización arterial en el cáncer infiltrante de mama y, determinar el grado de correlación entre los parámetros ecográficos, inmunohistoquímicos e histopatológicos.
-valorar la utilidad del estudio ecográfico de la vascularización arterial tumoral para predecir el estado ganglionar axilar en pacientes afectas de carcinoma infiltrante de mama.
Los objetivos específicos son: -describir la semiología ecográfica de la vascularización arterial del carcinoma infiltrante de mama.
-valorar la concordancia entre los hallazgos de la ecografía power Doppler e histopatológicos en lo que respecta al tamaño tumoral, número de arterias tumorales y su localización en relación con el tumor.
-determinar el grado de correlación entre los parámetros ecográficos obtenidos y la microvascularización tumoral cuantificada mediante inmunohistoquímica.
-estimar el grado de correlación entre los hallazgos ecográficos y los parámetros histopatológicos: tamaño, tipo y grado histológico, invasión vásculo-linfática, receptores hormonales, ploidía de DNA, presencia o ausencia de metástasis axilar.
-determinar un modelo matemático predictivo del estado axilar en base a los parámetros ecográficos relacionados con la existencia de metástasis ganglionar axilar.
DISEÑO: Estudio transversal realizado sobre un grupo de 96 pacientes diagnosticadas de carcinoma infiltrante de mama. Una de ellas presentaba carcinoma bilateral por lo que el número de lesiones estudiadas fue de 97.
Edad media 60.9 años (rango, 30-88).
Se excluyeron los carcinomas "in situ" , cánceres tratados con quimioterapia neoadyuvante, cánceres multifocales o multicéntricos y las metástasis de mama.
CONCLUSIONES:
-La ecografía duplex power Doppler es una técnica diagnóstica no invasiva, capaz de detectar vasos arteriales tumorales de calibre igual o superior a 300 micras, localizados preferentemente en la periferia del tumor. En función del número y disposición de los vasos arteriales ecográficamente detectados se pueden definir cinco patrones de vascularización tumoral: avascular, intratumoral, periférico, aferente y ramificante, siendo los dos últimos los más frecuentemente observados.
-Existe concordancia ecográfico-histopatológica significativa en lo que respecta al número de arterias tumorales, localización de arterias tumorales y tamaño tumoral.
-Los parámetros ecográficos índice de resistencia, índice de pulsatilidad y grado de vascularización tumoral no presentan relación significativa con la microvascularización tumoral, cuantificada como densidad de microvascularización y área de microvascularización, por lo que la ecografía duplex power Doppler no es una técnica útil para evaluar la microvascularización capilar tumoral.
-La vascularización arterial tumoral ecográficamente detectada se relaciona significativamente con el tamaño histológico del tumor y, en los tumores ductales, con el grado histológico. El índice de resistencia y el índice de pulsatilidad no se relacionan con ninguno de los parámetros histológicos evaluados.
-Se ha creado un modelo para predecir el riesgo de metástasis axilar en base a dos parámetros ecográficos que son predictores independientes del estado axilar: número de arterias tumorales y tamaño tumoral.
-La elevada sensibilidad (96.1%) y el elevado valor predictivo negativo (96,1%) obtenidos con la aplicación de este modelo para predecir el estado ganglionar axilar permiten sugerir que la ecografía duplex power Doppler es una técnica útil para predecir la ausencia de afectación ganglionar axilar en pacientes de cáncer infiltrante de mama.
