Resumen de Usefulness of advanced functional-mri techniques in the study of the epileptogenic zone in adult patients with drug-resistant neocortical epilepsy
Introducción: La localización de la zona epileptógena (ZE) en pacientes con epilepsia neocortical fármaco-resistente (ENFR) conlleva una gran complejidad. Nuestro objetivo es determinar la eficacia de dos técnicas emergentes de resonancia magnética funcional (RMf) -la RMf con corregistro eletroencefalográfico simultáneo o RMf-EEG, y la técnica de perfusión mediante arterial spin labeling (ASL)-, para identificar la ZE en pacientes con ENFR.
Métodos: El primer estudio evalúa los cambios de señal BOLD en 14 pacientes con ENFR que experimentaron una crisis epiléptica típica no motora en el interior del escáner, utilizando un análisis secuencial de la técnica RMf-EEG. En el segundo estudio se evalúan los cambios interictales en la perfusión cerebral de una muestra diferente a la anterior, incluyendo 25 pacientes con ENFR, mediante ASL pulsado.
Los resultados obtenidos mediante ambas técnicas se compararon con la ZE determinada a través de otras pruebas complementarias estandarizadas para la evaluación de candidatos a cirugía de epilepsia, incluyendo la monitorización Video-EEG prolongada, RM estructural, tomografía por emisión de fotón simple ictal sustraído y corregistrado con la RM (SISCOM), tomografía por emisión de positrones con 18Fluor-Desoxi-Glucosa (PET-FDG) y los estudios eletroencefalográficos invasivos y resultados postquirúrgicos (en los casos seleccionados).
Resultados: En el primer estudio, todos los pacientes presentaron concordancia (al menos a nivel lobar) entre los cambios de la señal BOLD y los datos electrofisiológicos o de RM estructural. Ambas técnicas de medicina nuclear (SISCOM y PET) mostraron una concordancia del 73% con esta señal. En tres pacientes se implantaron electrodos subdurales, con una concordancia total entre la ZE y las activaciones BOLD. El pronóstico postquirúrgico de los cinco pacientes operados se correlacionó con la superposición entre el área resecada y las activaciones identificadas mediante RMf-EEG.
Por otro lado, en el segundo estudio, el nivel de concordancia entre la ZE identificada mediante ASL y su identificación mediante otras técnicas fue superior con PET (coeficiente kappa de acuerdo (k) =0.84) y RM estructural (k=0.76) que con video-EEG (k=0.53) y SISCOM (k=0.28), aunque estadísticamente significativa con todas las técnicas (p<0.05). Cuatro pacientes fueron operados, consiguiéndose en todos ellos la libertad de crisis epilépticas tras la cirugía (Engel I).
Conclusión: Esta tesis proporciona información relevante para la integración de las técnicas avanzadas de RMf en el estudio prequirúrgico de pacientes con ENFR.
