Resumen de Insuficiencia renal en la cirrosis: validación de los criterios akin y utilidad de la ngal en el diagnóstico diferencial
INSUFICIENCIA RENAL EN LA CIRROSIS:VALIDACIÓN DE LOS CRiTERIOS AKIN Y UTILIDAD DE LA NGAL EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL l. JUSTIFICACIÓN, HIPOTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS.
1.1 Justificación.
La insufic;:iencia renal es una complicación frecuente en pacientes con cirrosis, especialmente en pacientes con cirrosis descompensada y que se asocia a elevada mortalidad a corto plazo. Aunque los pacientes con cirrosis e insuficiencia renal tengan hoy mayores probabilidades de recibir un trasplante de hígado con la utilización del escore MELD para asignación de órganos, su pronóstico todavía es peor que aquellos de los pacientes trasplantados con función renal normal.
No obstante la grande cantidad de información respecto al impacto del desarrollo de insuficiencia renal sobre el pronóstico de pacientes con cirrosis, los criterios utilizados para el diagnóstico poseen limitaciones. El objetivo del la tesis doctoral es aportar nuevas informaciones respecto a la utilización de nuevas clasificaciones y la utilización de biomarcadores en el diagnóstico de la insuficiencia renal en pacientes con cirrosis.
El primer estudio evalua la utilidad del biomarcador NGAL en el diagnóstico diferencial de la causa de insuficiencia renal en la cirrosis y su correlación con el pronóstico. Los criterios diagnósticos actualmente utilizados para la diferenciación de las distintas causas de insuficiencia renal son de alguna manera subjetivos, una vez que se basan en informaciones la historia clínica, y requieren pruebas analíticas que requieren tiempo y personal con experiencia para su correcta realización. No obstante, hay escasa información respecto a factores predictores de reversibilidad y necesidad de terapia de sustitución renal en pacientes con cirrosis e insuficiencia renal.
Los resultados de este estudio permiten establecer de manera precoz y objetiva la causa de insificiencia renal (IR) en pacientes con cirrosis. La determinación de la causa de insuficiencia renal tiene claras implicaciones en el manejo clínico de estos pacientes. Por ejemplo, pacientes con IR hipovolémica y síndrome hepatorenal se pueden beneficiar de la utilización de expansores plasmáticos y la combinación de vasoconstrictores y albumina respectivamente, mientras que estas medidas son ineficaces o mismo deletéreas en pacientes con necrosis tubular aguda, los cuales pueden ser tributarios de terapia de sustitución renal. Además, será posible predecir de manera precoz el pronóstico de estos pacientes. La identificación de un subgrupo de pacientes con mayor probabilidad de mortalidad a corto plazo es importante en el sentido de buscar intervenciones destinadas a pronta reversión de la disfunción renal, así como identificar pacientes que deben ser prontamente evaluados para trasplante hepático.
