Caracterización clínica y endoscópica de formas de alto riesgo de cáncer colorrectal
- Autores: Sabela Carballal Ramil
- Directores de la Tesis: Francesc Balaguer Prunés (dir. tes.), María Pellisé Urquiza (codir. tes.), Antoni Castells (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Montserrat Andreu García (presid.), Ingrid Ordás Jiménez (secret.), Carlos Guarner Argente (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción El cáncer colorrectal (CCR) es un importante problema de salud pública, con alta incidencia y mortalidad. Las medidas de prevención dirigidas a la población de riesgo medio (individuos de 50 años o mayores sin antecedente personal ni familiar de cáncer colorrectal) y algunas formas de alto riesgo están bien establecidas, sin embargo, existen otras condiciones asociadas a una alta incidencia de CCR peor definidas. Un grado de evidencia inconsistente deriva en la inidicación de exploraciones endoscópicas e intervenciones quirúrgicas en ocasiones excesivas, que además de repercutir en la calidad de vida de los pacientes resultan en una inadecuada gestión de los recursos.
Dos de las condiciones consideradas "de alto riesgo de CCR" en las que la evidencia científica disponible es menos consistente son: el Síndrome de Poliposis Serrada (SPS) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) con afectación del colon. Una mejoría en el conocimiento de estas dos entidades permitiría optimizar su tratamiento, realizar una prevención más costo-efectiva, y, fundamentalmente, disminuir la incidencia y mortalidad por CCR.
En el SPS un individuo desarrolla múltiples o grandes pólipos de tipo "serrado" en el colon y/o recto. Este tipo de poliposis se ha asociado a un incremento de riesgo de CCR en varias series de casos. Sin embargo, las características clínicas y endoscópicas de este síndrome así como la magnitud real del riesgo de CCR no están a bien establecidas actualmente. Tampoco han sido descritos factores de riesgo específicos en los que basar la periodicidad de los intervalos de vigilancia endoscópica, y por tanto, las recomendaciones actuales se basan en una determinación arbitaria.
Al gual que en el SPS', los pacientes con EII localizada en el colon desarrollan CCR con mayor frecuencia que la población general, a una edad más joven y con peor pronóstico. La lesión precursora del CCR asociado a EII es conocida como "displasia", y ésta ocurre sobre áreas de mucosa colónica previamente sometidas a episodios de inflamación y reparación repetidos. Gracias a la progresión tecnológica en endoscopia, en los últimos años fueron publicados varios ensayos clínicos que demustran que una técnica de contraste aplicable a través del endoscopio denominada "cromoendoscopia" mejora el rendimiento en la indetificación de la displasia con respecto a las técnicas previas; sin embargo, esta ventaja no ha sido evaluada en un escenario clínico real.
Metodología ESTIJDIO 1 El objetivo principal del primer estudio de la tesis fue describir el riesgo de CCR en una cohorte amplia de pacientes con diagnóstico de SPS e identificar factores predictivos específicos implicados en su desarrollo.
Para ello se llevó a cabo un estudio multicéntrico de ámbito nacional con participación de· 18 centros españoles. Se incluyeron de forma retrospectiva en una base de datos online anonimizada todos los pac:ientes con diagnóstico de SPS según los criterios definitorios vigentes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde marzo de 2013 a septiembre de 2014. Las variables estudiadas incluían datos demográficos, información sobre la historia"médica personal y familiar de cada paciente, así como toda· la información.derivada de cada una de las exploraciones endoscópicas
