Factores pronósticos para la supervivencia y recidiba en los pacientes con carcinoma hepatocelular sobrepasando los criterios de milán sometidos a tra splante hepático de donante vivo

• Autores: Mihai-Calin Pavel
• Directores de la Tesis: Juan Carlos García-Valdecasas Salgado (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ramón Charco (presid.), Emilio Ramos Rubio (secret.), Rafael López Andújar (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • Antecedentes del tema: El trasplante hepático por carcinoma hepatocelular (CHC) dentro de los criterios de Milán ofrece .excelentes resultados. Se considera que un subgrupo de pacientes que sobrepasan dichos criterios puede obtener supervivencias aceptables tras el trasplante. En el contexto de la escasez de donantes, el trasplante hepático de donante vivo (aLDLT) representa una alternativa viable para disminuir la lista de espera.

    Hipótesis: aLDLT en pacientes con CHC cumpliendo los criterios expandidos de BCLC (1 tumor< 7cm, 5 tumores< 3cm, 3 tumores< 5cm sin invasión macrovascular o down-staging a Milán-in tras tratamiento loco-regional) ofrece tasas de supervivencia aceptables y comparables a las de los pacientes con CHC Milán-in.

    Objetivos: Evaluar la supervivencia y la tasa de recidiva en pacientes con CHC BCLC-in sometidos a aLDLT. Comparar dichos resultados con los obtenidos por el mismo grupo en el aLDLT con CHC Milan-in como indicación.

    Metodología utilizada: En el año 2001, se inició un protocolo de aLDLT en pacientes con CHC cumpliendo los criterios expandidos de BCLC. En un primer estudio, se han analizado las tasas de supervivencia y recidiva en una serie de 22 pacientes BCLC-in. En un segundo trabajo, los resultados de la serie de aLDLT cumpliendo los criterios de BCLC se ha comparado con los de una serie de aLDLT en pacientes con HCC Milán-in. Resultados: Tras un seguimiento mediano de 81 meses, la supervivencia a 5 y 10 años de los pacientes BCLC-in fue del 80.2% y 66.8%. Siete pacientes presentaron recidiva, con tasas de recidiva a 5 y 10 años del 23.8% y 44,4%. Cuando los datos se compararon con los de los pacientes Milán-in, no se encontraron diferencias estadísticas en cuanto a las tasas de supervivencia y supervivencia llbre de enfermedad. La invasión microvascular en la histología del explante fue el único factor relacionado con la recidiva.

    Conclusiones: En el contexto actual de escasez de donantes, la utilización del aLDLT en pacientes conc CHC está justificada, ofreciendo tasas de supervivencia comparables con las del trasplante con donante cadavérico. La expansión según los criterios de BCLC en el contexto del aLDLT ofrece resultados comparables con los de los criterios de Milán en cuanto a supervivencia y recidiva