Evaluation of holmium: yag laser settings for the non-contact fragmentation technique and the curved laser fiber

• Autores: Esteban Emiliani
• Directores de la Tesis: Joan Palou Redorta (dir. tes.), Félix Millán Rodríguez (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
• Idioma: español
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• Resumen

  • La ureteroscopia flexible (fURS) con el laser de Holmio:YAG (Ho:YAG) es uno de los tratamientos estándar para la urolitiasis ya que el Ho:YAG ha demostrado destruir eficientemente cualquier tipo de urolitiasis. Aunque se han descrito diversas técnicas de litotricia, en los últimos años se han añadido nuevos parámetros al Ho:YAG y se han evaluado diferentes métodos de manejo de las fibras laser lo cual pretende mejorar la efectividad de la fURS. Por otro lado, los resultados de la fURS están asociados a limitaciones de la técnica como trabajar en ángulos agudos que pueden llevar a rotura de la fibra láser.

    Las técnicas y los parámetros del laser no han sido suficientemente estudiados para tratar ese tipo de casos y hacer la técnica mas segura y efectiva.

    El objetivo de esta tesis es evaluar la técnica de fragmentación sin contacto (FSC) con una variedad amplia de parámetros del Ho:YAG y tamaños de fibras laser. Asimismo estudiar in-vitro los factores de riesgo de ruptura de la fibra laser al curvarse.

    Los experimentos de la FSC se realizaron con 4 piedras artificiales en un tubo de ensayo. Un ureteroscopio, fijo y con flujo constante fue insertado a través de una camisa ureteral al tubo. El laser se fijó a 1 mm de la base del tubo entre las piedras. Una combinación de 0.5-1.5 Julios, 10-20 y 40 Hz y pulso largo y corto fueron evaluados por 2 y 4 minutos, utilizando fibras de 273 and 365 μm. Los experimentos se realizaron 3 veces cada uno. Las piedras analizadas fueron pesadas antes y después del experimento para evaluar la eficiencia de la FSC. Se realizaron un total de 144 experimentos. La media de peso de las piedras por cada tubo fue de 0.23g y tras los experimentos una diferencia media de 0.7 gr (0.01-0.243). Escogiendo una reducción del 50% peso como corte para calificar la técnica de efectiva los valores predictivos que promovían una técnica adecuada fueron: El pulso largo (OR = 2.7, 95% CI 1.05 – 7.15), Tiempo de 4 min (OR = 11.4, 95% CI 3.88 – 33.29), Fibra de 273μm (OR = 0.23, 95% CI 0.08 – 0.70), y alta energía (OR = 1.14, 95% CI 1.09 – 1.20).

    Con respecto a la evaluación de la curvatura de la fibra, se utilizaron fibras de 272 y 365mm, dobladas a 9, 12, 15, 18 y 20mm de diámetro. Se evaluaron parámetros de fragmentación y pulverización laser a 7.5 Vatios. El láser fue activado por 5 minutos repitiendo los experimentos 10 veces.

    Como resultado se vio que utilizando parámetros de pulverización ambos tamaños de fibra se rompían solo al curvarse 9 mm (p<0.05). Utilizando parámetros de fragmentación las fibras se rompían mas, al estar curvadas 12mm para fibras de 272mm y 15mm para fibras de 365mm (p=0,007 and 0,033 respectivamente). El pulso corto y la alta energía fueron factores de riesgo significativos para romper fibras de 365mm (p=0,02) pero no de 272mm (p=0,35). La frecuencia (Hz) no fue un factor de riesgo significativo para la rotura. Hubo una tendencia a una mayor rotura de fibras de 365mm comparada con las fibras de 272mm no siendo significativa (p>0,05). Concluimos que las fibras de 272mm eran mas resistentes ya que requieren una curvatura aguda (<9mm) para su rotura. También se evidenció que la utilización de parámetros de pulverización reduce el riesgo de rotura comparado con parámetros de fragmentación.