Técnicas de imagen y mapeo electroanatómico para la identificación y caracterización del sustrato de las las arritmias ventriculares. Implicaciones en la ablación con catéter y en la estratificación de riesgo de arritmias ventriculares
- Autores: Juan Acosta Martínez
- Directores de la Tesis: Antonio Berruezo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Maria Cinca Cuscullola (presid.), Ivo Roca Luque (secret.), Adelina Doltra (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción: Esta tesis defiende la utilidad de la caracterización del sustrato arrítmico para la predicción de arritmias ventriculares en pacientes con insuficiencia cardiaca y para optimizar el abordaje y los resultados de los procedimientos de ablación de taquicardia ventricular en pacientes con cardiopatía estructural.
Objetivos y métodos: El Subproyecto 1 analiza si la presencia, extensión y/o características de la cicatriz visualizada con resonancia magnética con realce tardío de gadolinio permitirían identificar a un subgrupo de pacientes candidatos a terapia de resincronización cardíaca (TRC), independientemente de la etiología de su cardiopatía, con mayor riesgo de presentar arritmias ventriculares malignas durante el seguimiento. El Subproyecto 2 analiza la utilidad de diversas técnicas de imagen cardíaca (fundamentalmente angio-TC cardíaco y Resonancia Magnética cardíaca con realce tardío de gadolinio) y del mapeo electroanatómico para evaluar la existencia de sustrato arrítmico epicárdico en pacientes sometidos a ablación de sustrato de taquicardia ventricular. El Subproyecto 3 pretende analizar si el empleo de técnicas como el uso de catéter multipolares o de doble extraestímulo ventricular durante el mapeo de sustrato permite identificar sustrato arrítmico adicional y mejorar los resultados de los procedimientos de ablación de sustrato.
Resultados y conclusiones: La presencia, extensión y heterogeneidad de la cicatriz miocárdica así como la distribución cualitativa de la border zone en su interior predicen de forma independiente la incidencia de terapia apropiada de DAI y muerte súbita en pacientes candidatos a terapia de resincronización cardíaca. La transmuralidad del infarto, analizada mediante técnicas de imagen cardíaca, podría ser un criterio útil para seleccionar a los pacientes candidatos a ablación de sustrato de TV con abordaje endo-epicárdico de primera línea. La ablación de sustrato con abordaje endoepicárdico de primera línea en pacientes con cardiopatía arritmogénica se asocia a buenos resultados a largo plazo. La presencia de una cicatriz endocárdica extensa en pacientes con displasia arritmogénica de ventrículo derecho puede indicar un estadío avanzado de la enfermedad con escaso sustrato epicárdico. El mapeo con catéteres multielectrodo permite una mejor discriminación de los electrogramas patológicos debido a una menor sensibilidad a las señales de campo lejano. La incorporación del análisis de la conducción enlentecida oculta a la ablación de sustrato de TV permite la identificación de sustrato arrítmico adicional, especialmente en zonas de voltaje normal en la periferia de la cicatriz.
