Análisis crítico de los factores de riesgo de la aparición de la eventración de los orificios de los trócares laparoscópicos
- Autores: Jordi Comajuncosas
- Directores de la Tesis: David Pares (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Constantino Fondevila Campo (presid.), Antonio Moral (secret.), Joan Francesc Julian Ibañez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Con la aparición, desarrollo y p0sterlor universalización del abordaje laparoscóplco, la cirugía abdominal ha sufrido un cambio radical en los últimos 20 años. El aumento de pacientes Intervenidos a través de dicha vía ha sido espectacular y ello ha conllevado la aparición de nuevas complicaciones, siendo la eventración a nivel de los orificios de los trocares laparoscópicos (EOT) la más frecuente de todas ellas.
Hasta 2011 existía muy poca literatura sobre cómo evitar dicha EOT y además ésta era considerada una complicación con escasa incidencia. La mayoría de las grandes serles reflejaban una muy baja Incidencia (del 0.18 al 2.8 %) pero un anállsls detenido de esos estudios permitía ver que SU$ conclusiones carecían de un verdadero significado estadístico al ser trabajos retrospectivos o con un insuficiente seguimiento.
Por otra parte estudios paralelos habían empezado a detectar que la EOT era con frecuencia subdiagnosticada y otros sugerían que la Infección de las heridas de los trócares se podría asociar a la aparición de una EOT posterior.
Analizados estos datos y trasladándolos a nuestro centro, donde habíamos empezado a detectar un número creciente de EOT, nos propusimos determinar cuál era la verdadera incidencia de la EOT, cuáles eran sus factores de riesgo y cómo podíamos intentar disminuir su incidencia.
Con este fin, y ya que en nuestro centro la mayoría de intervenciones por vía laparoscópica eran colecistectomías, realizamos en primer lugar un estudio prospectivo con un seguimiento de 3 años, de todos los pacientes intervenidos en nuestro centro de colecistectomía laparoscópica electiva.
Mediante este estudio confirmamos la sospecha de la alta incidencia de EOT (25.9 %) y hallamos 4 factores de riesgo con significado estadístico para el desarrollo de una EOT: la diabetes mellitus, la obesidad (IMC > 30 kg/m2, la ampliación de la herida umbilical y la infección de la herida.
Por otra parte también pudimos confirmar que la mayoría de EOT pasaban desapercibidas: en el 47.4 % de los casos el paciente no había presentado ningún síntoma asociado.
Dado que el primer estudio mostró una alta tasa de infección de la herida del trócar umbilical (17.7 %) y que dicha infección era un factor de riesgo para la aparición de una EOT, diseñamos un estudio con el fin de intentar minimizar dicha infección.
En primer lugar realizamos una revisión de la literatura que hacía referencia a las infecciones de los trócares en la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar y llegamos a dos conclusiones:
1. La profilaxis antibiótica sólo está indicada en las colelitiasis complicadas o de alto riesgo.
2. No existían estudios fiables sobre el papel que jugaba en la infección de la herida la extracción de la vesícula a través del orificio umbilical· rote ida dentro de una bolsa.
