Caracterización clínica, polisomnográfica y evolutiva del trastorno de conducta de sueño rem idiopática

• Autores: Ana Fernandez Arcos
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Maria Montserrat (presid.), Montserrat Pujol Sabaté (secret.), Berta Pascual Sedano (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Neurología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • El trastorno de conducta de sueño REM (TCSRl) es una parasomnla del adulto que se caracteriza por pesadillas y conductas anormales (vocalizaciones, puñetazos) durante la fase REM de sueño en personas sin enfermedades neurológicas. Diagnosticarlo permite tratar sint0mátícamente para reducir el riesgo de lesiones durante el sueño y tiene implicaciones pronósticas debido a que estos pacientes tienen un riesgo aumentado de ser diagnosticados de una enfermedad neurodegenerativa con el tiempo. Los trabajos presentados como parte de la memoria de esta tesis doctoral describen aspectos clínicos, diagnósticos y pronósticos del TCSRI. Los objetivos fueron 1) describir características demográficas y clínicas del TCSR1 en su momento de presentación, 2) evaluar si la evaluación electromiográfica del músculo mentalis y de los músculos de las extremidades superiores es más sensible el músculo mentalis aislado en el diagnóstico polísomnográfico del TCSRI y 3) conocer la frecuencia de aparición de una enfermedad neurodegeneratlva en los pacientes con TCSRl. En la descripción del fenotipo clínico de los pacientes con TCSRI en su momento de presentación en una unidad de sueño, hallamos características menos conocidas como que el 44% de los pacientes recordaban sus conductas anormales durante el sueño, el 70% referían dormir bien y que en el 11 % de los pa.cientes se sospechó el trastorno a partir de un cuestionario especifico cuando consultaban por otros motivos. El 240/i) de los pacientes refirieron que en alguna ocasión se habían levantado de la cama y con frecuencia éstos desarrollaron posteriormente una demencia con cuerpos de Lewy. El 16% de los pacientes tuvieron que repetir el V-PSG debido a que el sueño REM fue suficiente o a artefactos en el electromiograma. La ausen<::ia de tratamiento sintomático con clonazepam se relacionó con una mayor frecuencia de lesiones relacionadas con el sueño. En cuanto al diagnóstico, al comparar la evaluación en el V­PSG del músculo rnentalls aislado frente al músculo mentalis con músculos de las extremidades superiores en un grupo de pacientes con TCSRI que posteriormente fueron diagnosticados de una enfermedad neurodegenerativa, encontramos que el músculo mentalis junto a los músculos de las extremidades superiores es más sensible. En algunos casos la actividad electromiográfica es leve y el análisis audiovisual de conductas anormales durante el sueño REM es determinante para el diagnóstico. Por último, en una muestra grande de pacientes con un seguimiento largo, observamos que la may0ría de los pacientes son diagnosticados con el tiempo de una sinucleinopatía (Enfermedad de Parklnson, demencia con cuerpos de Lewy y con menor frecuencia atrofia multistémica). El diagnóstico del TCSRI es importante ya que no es solo un trastorno del sueño sino la manifestación de una enfermedad neurológica.