Resumen de Els costos i els recursos utilizats en l'atenció de les persones amb demència des d'una prespectiva social
De las enfermedades neurológicas discapacitantes, la demencia es la que origina un aumento de necesidades asistenciales que van más allá de los recursos formales existentes, siendo la familia la que asume la mayor parte de los cuidados, así como una gran parte de sus costes.
Objetivo prinAnalizar los costes (directos e indirectos) en la atención de las personas con demencia desde una perspectiva social en función de los recursos utilizados, que pertenecen a los dos ámbitos de atención: Domiciliario e institucionalcipal.
Metodología:Estudio multicéntrico, descriptivo, observacional, y prospectivo de dos cohortes de pacientes diagnosticados de demencia, que residen en diferentes ámbitos: domiciliario e institucional, y sus cuidadores familiares. Participantes: para la primera cohortes los pacientes con demencia y sus cuidadores informales (n=175) que dependen de un programa de Atención Primaria-Domiciliaria identificados en tres centros de salud, vinculados al Hospital Clínic de Barcelona. La segunda cohorte (n=115): incluye pacientes con demencia que residen en centros socio-sanitarios públicos y privados-concertados de larga estancia.Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de demencia establecido por un médico especialista, tener una puntuación del cuestionario Minimental (MMSE) ≤24, edad≥65 años, identificación de un cuidador informal, o haber ingresado en un centro geriátrico durante un periodo inferior a tres meses. Se excluyeron los pacientes de los cuales no se les identificó un cuidador informal y los pacientes con demencia secundaria a patologí primària psiquiátrica o Síndrome de Korsakoff. Para la recogida de datos es utilizaron una batería de cuestionarios formada por encuestas estructuradas con escalas válidas y fiables específicas para la población estudiada, además de un cuestionario de datos sociodemográficos. Para el análisis de los costes se utilizó el instrumento que evalúa los recursos utilizados en la demencia: Resource Utilization in Dementia (RUD). Los datos se recogieron al inicio y a los tres meses de seguimiento. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial de las variables, y es consideraron diferentes modelos de regresión para la asociación de los factores estudiados y los costes totales en función de los recursos utilizados en la atención a la demencia.
Resultados: El gasto económico en función del ámbito de residencia de las persones con demencia y según los recursos utilizados fue de: 1.956,2 € / mes (SD 1463.9) en el contexto domiciliario siendo el cuidado informal el principal, con un coste medio estimado de 1.214,86 € / mes (SD 902,68). Se identifica el grupo de personas con demencia con alteración conductual son las que requieren mayor cantidad de recursos con un coste medio de 2.545,2 € / mes (1.753,2 SD). Otras variables relacionades con el aumento del coste total en este entorno domiciliario fueron la comorbilidad, la severidad de la enfermedad y la dependencia en las actividades de la vida diaria (AVD).
El coste estimado mensual de asistencia para las persones con demencia en un entorno de atención institucional a largo plazo fue de 3.534,1 € / mes (SD1.789,8). Los cuidados prestados por el equipo de enfermería fue el principal factor relacionado con los costes en atención a la demencia siendo de 2.786,4 € / mes. En este contexto el análisis multivariante muestra que el trastorno del comportamiento es el factor de riesgo independiente más importante asociado al aumento de visitas a los profesionales de la salud, tanto en los datos basales como a los tres meses. La estimación de los costes medios indirectos de los dos ámbitos donde residen los pacientes (domicilio e instituciones) según la pérdida de la productividad laboral de los cuidadores informales (empleados) fue de 378,1 € / mes (IC95% 241,9 a 514, 2).
Conclusiones: En el ámbito domiciliario gran parte del coste en la atención de las personas con demencia viene determinado mayoritariamente por los costes indirectos que provienen de la atención prestada por parte de los cuidadores informales relacionados con las actividades de la vida diaria (AVD) de las personas con demencia. Entre estos costes indirectos los que provienen de la pérdida de productividad laboral (PPL) han tenido una relevante significación siendo también en este contexto el deterioro cognitivo de las personas con demència el que más ha contribuido en el aumento de estos costes. Por otra parte, La calidad de vida de este grupo de cuidadores, se ha visto afectada por la sobrecarga vivida debido al absentismo laboral causado para afrontar la atención de sus familiares con demencia.
En el ámbito institucional de larga estancia: el coste más elevado ha resultado el coste directo que proviene de los cuidados prestados por parte del equipo de enfermería, siendo el recurso más utilizado en la atención de los pacientes.Entre los factores clínicos de los pacientes con demencia, el que más ha contribuido al aumento de utilización de los recursos y por tanto de los costes totales (directos e indirectos) en los dos ámbitos de estudio, ha sido la sintomatología neuropsiquiátrica de los pacientes con demencia..
