Impacte de l'edat i del procediment quirúrgic en el patró terapèutic en pacients amb càncer de recte i en els seus resultats clínics a catalunya en el període 2005-2012
- Autores: Raul Vernet Bellet
- Directores de la Tesis: Josep Maria Borràs Andrés (dir. tes.), Paula Manchón Walsh (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Rafecas Renau (presid.), Manuel Ignacio Algara López (secret.), Melinda González (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Impacto de la edad y del procedimiento quirúrgico en el patrón terapéutico en pacientes con cáncer de recto y en sus resultados clínicos en Cataluña en el periodo 2005-2012 Estudio de cohortes retrospectivo que incluye todos los pacientes afectados de cáncer de recto, operados por primera vez con intención curativa en los periodos 2005/07 y 2011/12 en centros de la XHUP.
En la primera parte del estudio se ha analizado la influencia que tiene la edad en la variabilidad del patrón terapéutico entre los pacientes de edad avanzada. En total se han incluido 3770 pacientes, 1821 pacientes durante el primer periodo y 1949 durante el segundo periodo, se han excluido 10 pacientes por falta de datos. Se ha realizado inicialmente un primer análisis descriptivo del género, estadiaje, localización del tumor y grado histológico en los 2 periodos de estudio. La edad, variable principal del estudio, se ha registrado en el momento de la cirugía. Se ha categorizado en 3 categorías (<70 años, 71-80 años, >80 años). El estadio III continua siendo el predominante y la localización más frecuente es el recto medio. A partir de la variable principal, la edad, se ha realizado un análisis comparativo de diferentes variables relacionadas con el tratamiento. Observamos que la edad avanzada influye en el hecho de que los pacientes reciban menos tratamiento neoadyuvante que la población joven. Sin embargo, se observa una mejora significativa en la adherencia al patrón terapéutico en el segundo periodo de estudio. En relación a la dosis de RTP preoperatoria administrada está cambiando la tendencia entre periodos, y en el segundo periodo de estudio se observa una disminución importante en cuánto al tratamiento convencional largo en la población de edad avanzada y un aumento significativo del tratamiento corto 5 x5. Probablemente la causa de este cambio de tendencia sea que según han demostrado algunos estudios la eficacia de este tratamiento 5x5 es similar a la convencional pero supone una mejor comodidad y confort en el paciente más frágil. También se ha realizado un análisis de la calidad de la cirugía en el periodo 2011/12. En cuánto a la excisión del mesorecto, a medida que aumenta la edad se realizan menos excisiones; y la calidad de la excisión es mejor en la población joven. En relación al acceso quirúrgico utilitzado se observó que a medida que aumenta la edad se deciden realizar más laparotomías aunque se demuestre en diferentes estudios que es un procedimiento que puede presentar riesgos o más complicaciones a corto plazo. En el análisis multivariante realizado, los factores significativamente asociados a la administración de RT preoperatoria son que el paciente sea joven, de género masculino, de estadío II y segundo periodo de estudio. El análisis de datos de recurrencia y supervivencia a los 2 años muestra una reducción de las taxas de recurrencia en todos los grupos de edades, destacando significativamente la de los pacientes de más de 80 años. El porcentaje de éxitus también ha disminuido en todas las categorías de estudio. En el segundo periodo de estudio 2011/12, los datos de recurrencia y supervivencia mostraron una mejora significativa en relación al periodo 2005/07.
En la segunda parte del estudio se analizaron todos los pacientes con cáncer de recto que fueron tratados quirúrgicamente por primera vez con intención curativa en el periodo 2011/12 y se realizó un seguimiento hasta el 2017 para poder analizar la supervivencia a 5 años. La principal variable de interés en este estudio fue el procedimiento quirúrgico utilizado. Se ha comparado la cirugía laparoscópica versus la cirugía abierta realizada a pacientes con cáncer de recto con estadías de I a III para la resección. En total se han comparado 838 pacientes laparoscópicos vs 517 pacientes con cirugía abierta. Se ha realizado inicialmente un análisis descriptivo de las diferentes variables categóricas y se compararon las variables de abordaje quirúrgico mediante Chi2 y la prueba U de Mann-Whitney. Para minimizar las diferencias entre los 2 ru os se ha realizado un " ro ensit -score-matched" 2: 1 . Se ha analizado mediante un análisis multivariante de Cox la mortalidad a 2 años y a 5 años después de la intervención quirúrgica y la recurrencia local a 2 años evaluando todos estos aspectos a partir de la fecha de excisión rectal. Los resultados obtenidos mostraron que la laparoscopia produce un menor riesgo de recurrencia locoregional y de mortalidad comparándola con la cirugía abierta
