Maneig de la sèpsia en un servei d'urgències hospitalàries d'un centre de tercer nivell. Oportunitats de millora

• Autores: Ester Monclús Cols
• Directores de la Tesis: Mar Ortega Romero (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ferran Llopis Roca (presid.), Mireia Puig Campmany (secret.), José Gregorio Zorrilla Riveiro (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • La r;eps1.-, es una de las princ1p1ales causas de mortalidad en nuestrn medio. Para meJorm su superv1venrta se aconsE'¡a la 1mplementac1on de un con1u11to úe medidas durante la primera hora de estancia en los Serv1c1os de Urgencias Hospitalarias (SUH) a los pacientes con snspecha de seps.s. A pesa• de la eficacia de estas medidas noc; encontramos con dos limitaciones en los SUH: la d1f1cultad para 1dent1f1car los pac,entec; con seps1s y la adhesión heterogenea por parte del personal sanitario a las qu1ac; de manf]o 1nic1a de la seps,s Nos planteamos, conocer y analizar como se identifica v como se trata de la sepsis, en nuestro SUH y investigar como rnejoror el circuito ac;15tenna1 de los pacientes c.on seps1c; que acuden a U"9erir1as.

    Para abordar estos aspectos diseñamos ctJatro p,;t11d1l"c; En el primero analizamos como se realiza la prescnpc1on de ant1b1ót1cos en nuestro SUH. Detectamos diversos puntos a me¡orar, el principal el tiempo que se tarda en administrar la primera dosis de ant1b1ot1co, el cual resultó superior al 1nd1cado en las guías de manejo de la seps15 1 "surv1v111g seps1s canipa1gn' (SSC). En muLhus casus '" terapia secuencial 11u se realiza correctamente. La proporción ele ñJustC' del tratamiento ant b16t1to segun el ci1slam1ento m1cro1>1olog1co fue similar los resultados obte111dos en P':itud,os prC'v1os. Conc;1deramos que estos resultados se podnan meiordr pornendo en marcha el uso ele Id historia <.l1111(d 1111orn1cJt11ada, rpcornendac,on que hrt sido ,nc;taurada rn el transcurso de esta tesis doctoral. En el segundo estudio mediante una encuesta analizarnos el conocimiento del personal san1tt1no sobre PI manejo de la seps sen Urgencia.-, y las d1f1cultados tecn1c..1s y ' orqanizat,vac; con lac; QIIP se encuPntra Algunos tle loe; datoc; a d{'SC'iltar fu-. n que ex1st1an dudas sobre la 1mplicac1011 pronóst1ca de la adm1111strac1on prrcoz del ant1b16t1co, as, corno sobre li.1 necesidad de re,al zar h1:nwc11lt1vnc; a'ltes d" l 1 adrT11n1strac1on del ant1b1ót,c.o y que Id terapia secuenc1r1I no era ampliamente conocida Por otro lado para el personal de enft rrnn, , •as ordenes méd1<...is no acostumbraban a ser claras.

    En el tercer estudio noc; centramos en el mane10 1n1c.1al de, loe; pacientes con seps1s grave y shock sept,co. De los resultados cave destacar que se tarda mucho tlE'í'lpo en 1dent1l1car estos enfermos, así como en administrar la prirT'era dosis de ant1b1út1co, esta 1esultu superior el la at.onseJada según la'> guia-, La adhes1on ñ las qu1as de m,mejo terap􀃞ut,co l?n estos enfermos es susceptible de mPjora En concrNo destaca la falta de cumplim1ento de las siguientes medidas. la determinJc ón del 1actato, la realizac1on de hemocult1voc; previos a la adm1r11strac1011 del ant,b1ót1co y el volumen adecuado de cristaloides pertund1dos antes de in1c1ar la adm1rnstrac1on de farmacos vasoact1vos.

    Hasta este punto hemos visto que la atenc,on de los pacientes con seps,c;, incluyen,fo seps,s g•üve y shock séptico, en nuestro SUH es susceptible de meJora, tanto en el d1agnóst1co e.orno en la adhesión a las guias de manejo terapéutico precoz Estos asµectos se podrían me¡orar con una estrategia formativa al personal, tanto médico como <'lt> rnfPrmPrta Para rT'eJomr e d ;,gnóst1co neces1tariamos unc1 escala que nos tac111tara el reconoc1m1ento precoz de estos pac1Pntes El cuarto estudio analiza el valor d1agnost1co y pronostico del 1nd1cador qSOFA, 1nd1c.ador propuesto por el grupo de consenso "Seps,s-3 '. De acuerdo con los resultados, observamos que este indicador 1dent1f1ca de manera 1ndepend1ente a los pat1entes con peor pronóstico. Esta escala podría complementar el sistema de tna1e, tanto en el momento de llegada a Urgencias, e.orno para realizar el segu1m1ento durante el tiempo de espera hasta la v1s1ta médica. Esta med1t1a nos pern11t1ría ser mas efectivos en el reconocimiento de los pacientes con criteerios de gravedad y así, iniciar de forma mas precoz las correspondientes; medidas diagnosticas y terapèuticas.

    Las conclusiones d􀀂 esta t􀀃s1s nos hañ perm1t1do diseñar estrategias formativas y de Además existe un equipo especifico de médicos de Urgencias que están formando al personal médico y de enfermería en la 1dent1f1cac1ón y el tratamiento precoz de los enfermos con qSOFA de 2 o 3 puntos