Resumen de La valoració de l'estat funcional preingrès mitjançant l'índex de barthel com a factor predictiu de mortalitat en pacients ancians després d'un ingrès per insuficiència cardiaca aguda
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad de elevada prevalencia en el paciente anciano. Los episodios de descompensaclón de la enfermedad en forma de insuficiencia cardíaca aguda son frecuentes en esta población y están asociados a elevadas tasas de mortalidad no tan solo durante el ingreso sino también tras el alta hospitalaria a corto, largo y medio plazo. Se han descrito múltiples factores predictivos de riesgo de mortalidad tras un ingreso por descompensación de insuficiencia cardíaca, pero son todavía escasos los estudios que hayan evaluado en población anciana con insuficiencia cardíaca aguda el valor predictivo específico de los elementos característicos de la valoración geriátrica integral como la fragilidad, el deterioro cognitivo, el delirlum o la discapacidad.
Esta tesis tiene como objetivo principal evaluar el valor pronóstico de la discapacidad previa al ingreso, entendida como la dependencia para la ejecución de actividades básicas de la vida diaria antes del episodio de descompensación, para predecir riesgo de mayor mortalidad por cualquier causa a corto {3 meses) y medio {un año) plazo tras el alta en pacientes de 75 o más años hospitalizados por agudización de insuficiencia cardíaca en servicios de Medicina Interna. La dependencia se analiza utilizando el índice de Barthel, distinguiendo entre pacientes con dependencia grave (Barthel s 60) del resto de pacientes sin dependencia o con dependencia solo leve o moderada {Barthel > 60). La presencia de un índice de Barthel preingreso s 60 se asocia en este estudio de forma significativa e Independiente de otras variables demográficas y clínicas de reconocido valor predicitivo de mortalidad en este grupo de pacientes a un mayor riesgo de defunción por cualquier causa, tanto a los 3 meses (hazard ratio 1.02) como al año (hazard ratio 1.42) del alta hospitalaria. El resultado obtenido sugiere la necesidad de llevar a cabo esta valoración sencilla del grado de discapacidad presente antes del Ingreso en un paciente anciano hospitalizado por agudización de IC de cara a refinar la estimación pronóstica, asi como la posibilidad de que implementar intervenciones orientadas a la reducción del grado de discapacidad en situación de estabilidad clínica pudieran conferir a estos pacientes, mediante la reducción de la dependencia preingreso, a un mejor pronóstico en caso de sobrevenir un episodio de descompensación.
Como objetivos secundarios se analizan a) las diferencias entre las características basales de los pacientes en función del grado de dependencia preingreso: edad avanzada, sexo femenino, NYHA III - IV, comorbilidad más elevada, historia previa de insuficiencia cardíaca, deterioro cognitivo, institucionalización, anemia, disfunción renal y cifras elevadas de péptidos natriuréticos en plasma.
b) los datos basales y de tratamiento al alta asociados de forma significativa a la presencia de dependencia grave preingreso: edad avanzada, sexo femenino, NYHA III IV, comorbilidad más elevada, deterior cognitivo, institucionalización, no prescricpión de betabloqueantes al alta.
c) otros datos basales y de tratamiento al alta del episodio de insuficiencia cardíaca aguda asociados de forma significativa a mayor riesgo de mortalidad a 3 meses {sexo masculino ba·o índice de masa cor oral diabetes NYHA III - IV hi otensión arterial al ingreso e Insuficiencia renal) y un año (sexo masculino, bajo índice de masa corporal, edad avanzada, NYHA III - IV, miocardiopatía valvular, edema agudo de pulmón al ingreso, insuficiencia renal, comorbilidad más elevada, deterioro cognitivo, ausencia de apoyo social, no prescripción de betabloqueantes e IECA al alta y prescripción de antagonistas del receptor mineralcorticoide al alta).
