Resumen de Impacto de la carga tumoral en el resultado del tratamiento radioterápico ganglionar en mujeres con cáncer de mama no avanzado
La patología mamaria, en especial el cáncer de mama ha tenido unos cambios vertiginosos en muy poco tiempo. A la vuelta de 40 años hemos pasado de intervenciones quirúrgicas agresivas a una terapia conservadora. Los avances desde el punto de vista molecular, ahora permiten clasificar los tumores desde su biología y no simplemente desde el punto de vista histopatológico y esta conjunción de criterios permite orientar la terapia de manera individualizada en cada paciente con cáncer de mama, pero a través del trabajo conjunto de las diferentes especialidades involucradas en esta patología. La segunda parte de esta interesante evolución ha sido el estudio axilar, con los inicios de la técnica del ganglio centinela, hemos pasado del corte histológico en parafina, al corte congelado pudiendo dar un resultado durante la intervención quirúrgica y de allí hemos dado un salto espectacular al estudio molecular, midiendo un número concreto de copias de m RNA de ck19, a través del método OSNA, logrando definirse macrometástasis y micrometástasis para decidir una conducta quirúrgica. Y aún hemos llegado más lejos: en ciertos tumores podemos obviar una LA, aunque exista invasión tumoral en el GC.
Sin embargo, la autora de esta tesis ha decidido dar un paso adicional, intenta observar como un estudio molecular puede orientar el tratamiento radioterápico axilar o inclusive definir de alguna manera la radioterapia, sobre todo para aquellas pacientes que sufren de tumores biológicamente agresivos con características que permitan evitar LA según las pautas actuales y, sobre todo, si de alguna manera se puede incrementar la supervivencia global libre de enfermedad. Cada vez más existen propuestas de modificaciones en el tratamiento del cáncer de mama, tanto en las terapias sistémicas como en las quirúrgicas, pero aún está en un terreno si se quiere fangoso la radioterapia oncológica debido a todas estas modificaciones en cuanto a la clasificación de los tumores mamarios desde el punto de vista biológico. No se debe olvidar que, si bien es cierto que la genética y la biología tumoral son muy importantes para determinar las conductas terapéuticas a seguir y en consecuencia la calidad de vida de los pacientes, sigue siendo la afectación axilar uno de los factores más importantes que influyen en la supervivencia de las pacientes.
Lo innovador de este trabajo es que se ha propuesto un valor de carga tumoral total para definir el TRA en aquellas pacientes con bajo volumen tumoral y a las cuales no se les ha realizado LA. Considero que esta es una aproximación a un manejo axilar diferente intentando abrir nuevas puertas para el TRA. Queda mucho por observar y proponer en este campo del cáncer de mama no avanzado.
