Impacto de la implantación de medidas de mejora y programa de vigilancia en la infección del sitio quirúrgico en cirugía colorrectal

• Autores: Marta González Bocanegra
• Directores de la Tesis: Javier Arias Díaz (dir. tes.), Javier García Septiem (dir. tes.), José María Jover Navalón (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Balibrea Cantero (presid.), Juan Francisco del Cañizo López (secret.), José Luis Porrero Carro (voc.), Maria-elena Martín Pérez (voc.), José Luis Ramos (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • La infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) es la complicación más frecuente de la cirugía moderna, alcanzando en España el 30% de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria. Supone un problema con gran repercusión clínica y social para los pacientes y ocasionando un grave impacto en los recursos económicos de los sistemas de salud. Para reducir el riesgo de la ISQ deben conjugarse varios factores, dependientes tanto del paciente como de la intervención, del personal y del centro hospitalario, así como disponer de programas de vigilancia de ISQ que han demostrado ser una pieza clave para su control. Actualmente existen múltiples de estos programas a nivel mundial, apoyados o promovidos por instituciones sanitarias y asociaciones científicas, con el objetivo de mejorar aún más las tasas de ISQ. Con este trabajo se pretende conocer la evolución de las tasas de la ISQ en la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario de Getafe tras implantar el programa de vigilancia epidemiológica y establecer el impacto que han tenido las diferentes medidas preventivas que se han introducido. En dicho programa se realiza una recogida de datos prospectiva, de gran calidad metodológica, con multitud de variables evaluadas y con la ventaja de que los observadores encargados de dicho procedimiento son externos a la propia unidad, disminuyendo el riesgo de determinados sesgos intrínsecos a este tipo de estudio.Los objetivos principales han sido analizar el efecto en la incidencia de la ISQ tras la implantación de un programa de vigilancia epidemiológica y del cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica en la tasa de ISQ. Y los secundarios, analizar las causas de incumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica, la influencia del factor cirujano, del tipo de cirugía y del abordaje en la tasa de ISQ.Se han analizado 1.313 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal en el periodo del 1 de Enero de 2006 al 22 de Febrero de 2017, por patología benigna o maligna, de forma programada, incluyendo cualquier vía de abordaje y realizados por cirujanos de la Unidad de Cirugía Colorrectal o por residentes asistidos por ellos. Asimismo se han excluido los procedimientos realizados de forma urgente o clasificados como cirugía sucia.Del presente trabajo se concluye que la implantación del Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Infección Nosocomial en Cirugía Colorrectal y la recepción anual de informes disminuye las tasas de ISQ. Que concienciar a cirujanos y anestesistas involucrados mediante informes personalizados con las tasas de ISQ y el grado de cumplimiento de profilaxis antibiótica supone una mejora de las cifras, ya que las principales causas de incumplimiento de la profilaxis antibiótica son la duración de la misma, el momento de administración y la inadecuación del antibiótico, dependiendo la primera directamente del cirujano y las demás del anestesista. No se han encontrado diferencias para aconsejar la prolongación de la profilaxis antibiótica más allá de la dosis preoperatoria. Que la selección previa del cirujano más capacitado y la vía de abordaje más idónea para cada caso, consigue tasas de ISQ similares, independientemente del cirujano y a pesar de la heterogeneidad en la complejidad y riesgo de infección en las distintas intervenciones. Que la cirugía radical de recto, por si misma, tiene mayor riesgo de ISQ que la cirugía de colon, sumado al menor empleo del abordaje laparoscópico (factor protector independiente) y la mayor necesidad de confeccionar un estoma (factor de riesgo independiente), agrava aún más el riesgo de ISQ. Que la ISQ incisional y la órgano-cavitaria pueden considerarse dos entidades diferenciadas, con una causa común, la intervención quirúrgica, pero con factores de riesgo, de protección y morbimortalidad diferentes, siendo la ISQ órgano-cavitaria la principal responsable del impacto negativo en la morbimortalidad, por lo que debe considerarse su vigilancia de forma individualizada.