Influencia de la cesárea y otros factores perinatales en el desarrollo de alergia a la proteína de leche de vaca y en el posterior desarrollo de otras enfermedades alérgicas
- Autores: Francisco José Gil Sáenz
- Directores de la Tesis: Teodoro Durá Travé (dir. tes.), Félix Sánchez-Valverde Visus (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Navarra ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos Vitoria Cormenzana (presid.), Laura Moreno Galarraga (secret.), Jaime Dalmau Serra (voc.), Mercedes Juste Ruiz (voc.), Gabriel Gastaminza Lasarte (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción La Alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en los lactantes y niños pequeños.
La mayoría de los niños con APLV tienden a conseguir la tolerancia a PLV de manera natural, aunque el tiempo de adquisición de tolerancia parece variar en función de diferentes factores, como mecanismo inmunológico, niveles de IgE específica frente a PLV al diagnóstico, descenso de los niveles de IgE o coexistencia de otras enfermedades alérgicas.
Justificación La evidencia actual sobre el papel de la cesárea y otros factores de riesgo perinatales en el desarrollo de APLV es escasa y a menudo se presentan estudios con resultados contradictorios. La mayoría de trabajos se centran en aspectos básicos como la prevención o la tolerancia, pero existe poca información sobre la evolución a largo plazo respecto del desarrollo de otras enfermedades alérgicas.
Objetivos Los objetivos principales son: evaluar si existen diferencias en cuanto a proporción de cesáreas entre los pacientes APLV y la población general y evaluar si existen diferencias en cuanto a la proporción de otras enfermedades alérgicas entre APLV y población general.
Los objetivos secundarios son: evaluar otros factores de riesgo perinatales que puedan influir en el desarrollo de APLV y ulterior desarrollo de otras enfermedades alérgicas y estimar la prevalencia de enfermedades alérgicas en nuestra población general.
Material y Métodos Se realiza un estudio observacional y retrospectivo de casos y controles para la estimación de factores de riesgo perinatal en el desarrollo de APLV y observacional de cohortes retrospectivo para la estimación del riesgo de desarrollo de marcha alérgica. Se recogieron datos clínicos de los casos diagnosticados en consulta de gastroenterología pediátrica y nutrición desde 1990 hasta 2013 mediante consulta del historial clínico y de la encuesta de reclutamiento. Se seleccionaron controles sanos procedentes de la misma población sana de referencia y reclutados por encuesta en centros escolares y sanitarios. Tanto en casos como en controles se aplicaron criterios de inclusión y exclusión definidos previamente.
Resultados Al comparar los grupos mediado por IgE (APLV IgE+) y no mediado por IgE (APLV IgE-), se observaron diferencias significativas en cuanto a sexo y edad, por lo que fueron estratificadas para el análisis y se les asignaron grupos controles distintos.
La incidencia de APLV fue menor de 2005 a 2009 (0,28%) que de 1995 a 1999 (0,46%).
Tras el análisis descriptivo de los datos clínicos y analíticos se categorizaron y agruparon varias variables, definiéndose la lactancia materna prolongada como aquella superior a los 6 meses de duración, los antecedentes familiares de alergia como la presencia de dos o más familiares en primer grado con enfermedad alérgica.
y la variable de alto riesgo analítico (ARA) como aquellos pacientes que presentasen dos o más alteraciones de las siguientes: IgE total >200 KU/L, eosinófilos >8%, IgE específica frente a PLV>5 KU/L. Las formulas hidrolizadas con >95% de péptidos <1000 KDa fueron definidas como fórmulas extensamente hidrolizadas de alto grado (FEHAG).
El análisis multivariante se efectuó con el total de casos en todas las variables desenlace salvo en rinitis alérgica (sólo pacientes con más de 10 años de seguimiento).
Conclusiones La proporción de cesáreas es mucho más elevada en los pacientes con APLV IgE+ que en la población general.
Existe una mayor proporción de enfermedades alérgicas en los pacientes con APLV que en la población general.
Se asociaron como factores de riesgo de APLV IgE + la lactancia artificial en maternidad y el parto por cesárea, mientras que lactancia materna prolongada y la prematuridad fueron factores protectores.
Se asociaron a desarrollo de enfermedades alérgicas en APLV IgE+ el sexo masculino, la mala tolerancia gravídica, la variable ARA y los AF, siendo la toma de FEHAG y cesárea factores protectores.
