Resumen de Paracentesis evacuadora en el tratamiento de la ascitis del paciente cirrotico. Importancia clinica, mecanismos y prevencion de la disfuncion circulatoria asociada al procedimiento
La paracentesis evacuadora asociada a expansión del volumen plasmática es un tratamiento seguro y eficaz para la ascitis tensa en los pacientes con Cirrosis Hepática. Cuando se realiza sin expansión del volumen plasmático, se produce una disfunción circulatoria(DCPP), que se traduce por una marcada activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y que puede asociarse con frecuencia a un deterioro de la función renal. Este fenomeno puede prevenirse con la utilización de albumina ev. La utilización de expansores plasmáticos sintéticos, de menor coste económico,se halla controvertida.
La relevancia clínica de la DCPP es desconocida. La seguridad de la paracentesis evacuadora de grandes cantidades de volumen en pacientes con ascitis tensa y enfermedad hepática avanzada con severo deterioro hemodinámico, tal como hiponatremia dilucional severa y/o insuficiencia renal, no ha sido evaluada.
El mecanismo por el cual se produce la DCPP todavia permanece desconocido.
Esta tesis doctoral comprende 3 protocolos de estudio cuyos objetivos son: Investigar la eficacia de la seroalbúmina y de los coloides artificiales en la practica de las paracentesis de gran volumen, y establecer la trascendencia clinica real de la aparición de DCPP; investigar las alteraciones de los sistemas vasoactivos endógenos en los pacientes con hiponatremia dilucional, y los cambios hemodinámicos que se producen en los pacientes que desarrollan DCPP. En el primer protocolo, realizado como estudio multicéntrico, se incluyeron 289 pacientes cirróticos ingresados en el hospital por un episodio de ascitis tensa y sodio urinario <40 mEq/dia. Los pacientes fueron sometidos a paracentesis evacuadora total con la administración ev de albúmina (n=97), dextrano 70(n=93)y poligelina(n=99). Se realizaron determinaciones para función renal, electrolitos, ARP, aldosterona en condiciones basales, a los 2 y 6 dias, 1 y 6 meses del tratamiento. Se produjo DCPP co
