Valor pronóstico de la determinación de enzimas lisosomales y otros marcadores de lesión tubular renal en la pancreatitis aguda

• Autores: Agustín Gutiérrez Casado
• Directores de la Tesis: Xavier Rius Cornado (dir. tes.), Félix Lluís (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2000
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Benjamín Oller Sales (secret.), Francesc González Sastre (voc.), Luisa Guarner Aguilar (voc.), Eduard Jaurrieta Mas (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
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• Resumen

  • Las enzimas liosomales, implicadas en la fisopatología de la pancreatitis aguda (PA) según algunas teorías, podrían liberarse del páncreas y mostrar una actividad elevada en suero. Por otra parte, la PA da lugar a una alteración del túbulo renal, que cursa con excreción aumentada en orina de proteínas y enzimas lisosomales renales. La lesión del túbulo es inducida por la llegada al riñón de grandes cantidades de proteínas, normales o patológicas, liberdas por el páncreas. El grado de lesión tubular puede relacionarse con la extensión local de la PA y tener valor pronóstico.

    OBJETIVO Estudiar el valor pronóstico, en la PA, de la determinación de las enzimas lisosomales en suero, y de los marcadores de lesión tubular renal proteína, a1-Microglobulina (proteína de bajo peso molecular), N-Acetil-Glucosaminidasa (NAG) y b-Glucuronidasa, en orina, estos dos últimos enzimas lisosomales de origen renal.

    PACIENTES Y MÉTODOS Se estudiaron 63 pacientes con PA (47leves y 16graves, según los criterios de Atlanta). Se determinó, al ingreso y durante los 5 primeros días de evolución, en suero, la actividad de las enzimas lisosomales NAG, b-Glucuronidasa y fosfatasa ácidada, y los niveles de proteína C reactiva y, en orina, los niveles de los marcadores de lesión tubular renal NAG-b-Glucuronidasa, proteína y a1-Microglobulina. También se recogieron los datos para completar los criterios e Ranson y el APACHE II. El valor pronóstico de cada marcador se obtuvo determinando el índice predictivo de gravedad, de cada uno de ellos, mediante el método ROC.

    RESULTADOS En suero, sólo se observaron pequeñas variaciones de la actividad de las enzimas lisosomales NAG y b-Glucuronidasa, que no se relacionaron con la liberación de enzimas pancreáticas digestibas. Enorina, los niveles de los marcadores de lesión tubular renal mostraron, en los pacientes con PA, aumentos muy importantes,precoces y significativos, qu