Estudio comparativo de la eficacia terapeutica de la somatostatina (smt) frente a la esclerosis endoscópica (eve) y a la terlipresina (ter), en la hemorragia aguda por varices esofágicas (hve)en la cirrosis hepática
- Autores: Juan Carlos Quer
- Directores de la Tesis: Ramón Planas Vila (dir. tes.), Miguel Ángel Gassull (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2000
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ricardo Solà Lamoglia (presid.), Joaquín Balanzó (secret.), Alberto Martínez Vea (voc.), Juan Carlos García Pagán (voc.), Marc Antoni Broggi Trias (voc.)
- Materias:
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- Resumen
En la primera parte de la presente tesis se ha comparado aleatoriamente la efectividad y seguridad del tratamiento con SMT y con EVE en la HVE.
Se han incluido 70 pacientes, 35 tratados con SMT y los 35 restantes con EVE, siendo ambos grupos comparables en todas las variables analizadas en el momento de la inclusión. Ambas terapías tuvieron una efectividad elevada y similar. El tratamiento fracasó en el 17% de pacientes del grupo EVE y en el 20% de SMT, sin apreciarse diferencias al analizar el subgrupo de enfermos con hemorragia activa en el momento de la endoscopia(23,5 y 27,7% para EVE y SMT). No detectamos ninguna variable con valor predictivo independiente de fracaso del tratamiento. La incidencia de recidiva hemorrágica precoz fue también similar(17,2% y 25% para EVE y SMT). La etiología no alcohólica de la cirrosis, la existencia de factores de alto riesgo en la valoración basal(ascitis,encefalopatía, ictericia o enf. Grave asociada), la presencia de signos de hipovolemia y la detección de hemorragia activa, fueron variables con valor predictivo independiente de la recidiva hemorrágica precoz. La mortalidad a las 48 horas, a los 7 dias y a las 6 semanas fue similar en ambos grupos, existiendo 4 variables con valor predictivo independiente para este evento: fracaso del tratamiento aplicado, pertenencia al estrato de alto riesgo, existencia de signos de hipovolemia y edad avanzada. Se presentaron complicaciones en el 28,5% de pacientes del grupo EVE y el 14,2% del grupo SMT, diferencia marcada aunque no estadisticamente significativa.
Sin embargo, cuando se analizaron separadamente las complicaciones mayores o graves, estas se presentaron en 5 pacientes (14,2%) del grupo EVE y en ninguno del grupo SMT(p=0,026), considerandose a dicha complicación como causa de muerte en dos casos (perforación esofágica con mediastinitis y empiema pleural). La segunda parte de la tesis compara en un estudio aleatorizado tipo doble-cieg
