Resumen de Estudio descriptivo sobre las características clínicas y evolución en los ingresos de pacientes en estadío terminal en una unidad de cuidados paliativos
Estudio transversal cuyos objetivos principales son: evaluar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes que ingresan en la UCP de Hospital Civil (HRU Málaga); analizar características de sedación paliativa, y posibles factores predictores de su indicación. Como objetivos secundarios evaluamos: conocer el estado físico y funcional de los pacientes que ingresan, describir el tiempo transcurrido desde última sesión de quimioterapia hasta ingreso, valorar evolución clínica de los pacientes que ingresan, evaluar nivel de conocimiento sobre su enfermedad y valorar perfil del cuidador principal.
Resultados Durante el período de estudio (agosto de 2016-agosto de 2017) hubo un total de 393 ingresos. Un 63,1% eran hombres con una edad media de 72,3 años (DT12,55). Con respecto al tipo de neoplasia, destacaron por su frecuencia el cáncer de colon (16,8%), broncogénico (16,3%) y urológico (7,9%). El 61,4% ingresaba en situación de últimos días, presentando en el 79,8% enfermedad metastásica. En relación al tratamiento recibido un 73% había sido diversas terapias. La estancia media de ingreso fue de 7,8 días (DT8), tratándose en el 88,9% de los casos de un primer ingreso. Como motivo de ingreso destacó la disnea (18,6%), seguida de deterioro del estado general (17,3%) y dolor (13,4%). Los síntomas más prevalentes al ingreso fueron anorexia (77%), astenia (71,3%) y dolor (70,1%). El 86,3% de los pacientes presentaba una situación de dependencia y en el 31,1% de los casos un PPS<20. Paracetamol fue el fármaco más usado de primer escalón, tramadol el de segundo escalón, morfina el opiáceo mayor más empleado en planta y fentanilo a nivel ambulatorio. Se emplearon un 21% de fármacos adyuvantes, pasando al 17% una vez ingresados, siendo el más usado pregabalina (82,5%). En cuanto a los corticoides, estuvieron presentes en casi la mitad de los pacientes. La rotación de opioides tuvo lugar en el 36,7% de los casos, siendo el cambio de su opioide basal a morfina lo más frecuente. De los fallecidos (80,3%), en la gran mayoría de los casos tuvo lugar en la planta (91,5%). De los 327 pacientes oncológicos que ingresaron, se realizó SP en 184 (56,27%), en el 85% de los casos por un síntoma refractario, siendo los más frecuentes delirium, disnea, dolor y sufrimiento inespecífico, obteniendo en el 85% de los casos el consentimiento por representación. La mayor parte (94,6%) recibió sedación profunda y en el 84% de carácter continua. Los fármacos empleados para ello fueron midazolam (96,2%), cloruro mórfico (93,5%), escopolamina (65,2%) y haloperidol (22,8%), fundamentalmente. En casi todos los casos la sedación finalizaba por fallecimiento (98,4%), con una duración media de 2,79 días (DT 3,4). En el 40% de los casos, el paciente contaba con un nivel de información de 3, siendo el perfil de cuidador principal sexo femenino y parentesco hijo/hija, seguido de cónyuge. El valor medio de índice de esfuerzo del cuidador fue de 9 (DT 3,5).
Tener un valor de PPS <20 incrementó 3 veces el riesgo de tener indicada SP. De entre los síntomas más prevalentes al ingreso, anorexia (OR 1,64; IC95% 1,64-1,04) se comportó como predictora de SP. Tener pautados opiáceos mayores durante el ingreso (OR 2,20; IC95% 1,32-3,68) duplicó la posibilidad de SP. Ni sexo ni edad se asociaron como predictoras.
Conclusiones.
Durante el ingreso se indicó SP en más de la mitad de los pacientes (56,3%), siendo la presencia de síntoma refractario el motivo principal (85%). Los síntomas refractarios que la motivaron fueron delirio, disnea y dolor. Tuvo una duración media de 2-3 días. Para inducirla se emplearon de 1-6 fármacos (media de 3), siendo los más prescritos midazolam, morfina y escopolamina. También se usaron levomepromazina, haloperidol, buscapina y en algún caso fenobarbital.
