Efectos del tratamiento combinado con propranolol y 5-mononitrato de isosorbide sobre la hipertension portal en pacientes cirroticos y estudio del papel de los receptores adrenergicos beta-2 en la respuesta hemodinamica al propranolol

• Autores: Juan Carlos García Pagán
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 1990
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Rodés Teixidor (presid.), Antonio Coca Payeras (secret.), José Visa Miracle (voc.), Antoni Sitges Serra (voc.), María Buti Ferret (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
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• Resumen

  • LA ADMINISTRACION DE PROPRANOLOL (PROP) DISMINUYE LA PRESION PORTAL (PP) EN PACIENTES CIRROTICOS. SIN EMBARGO, EL DESCENSO DE LA PP ES POCO ACENTUADO, Y EN MAS DEL 30% DE LOS PACIENTES LA ADMINISTRACION DE PROP NO REDUCE EN ABSOLUTO LA PP. EL PRIMER OBJETIVO DE LA PRESENTE TESIS INVESTIGA SI LA ASOCIACION DE 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDA (5-MN-IS), UN VASODILATADOR PREFERENTEMENTE VENOSO QUE REDUCE LA PP EN PACIENTES CIRROTICOS, PERMITE INCREMENTAR LA REDUCCION DE LA PP OCASIONADA PROP. EL SEGUNDO OBJETIVO DE ESTA TESIS INVESTIGA SI LA FALTA DE RESPUESTA AL PROP, QUE PRESENTAN UN PORCENTAJE ELEVADO DE PACIENTES, ESTA EN RELACION A UN DESCENSO EN EL NUMERO DE RECEPTORES ADRENERGICOS BETA-2 (RAL-B2). ESTE DESCENSO EN EL NUMERO DE RAL-B2 SE HA SUGERIDO QUE ESTARIA PROMOVIDO POR LOS FRECUENTEMENTE ELEVADOS NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES QUE SE HALLAN EN LA CIRROSIS. ESTA TESIS DEMUESTRA QUE LA ADMINISTRACION DE PROP PRODUCE UN DESCENSO SIGNIFICATIVO PERO MODERADO DE LA PP. ADEMAS, LA RESPUESTA NO ES HOMOGENEA Y EN UN 45% DE LOS PACIENTES ESTE DESCENSO ES MINIMO O INEXISTENTE. AL AÑADIR EL 5-MN-IS, LA PP EXPERIMENTE UN DESCENSO ADICIONAL EN TODOS LOS PACIENTES ESTUDIADOS. ESTE DESCENSO ES ESPECIALMENTE MARCADO EN AQUELLOS PACIENTES QUE NO HABIAN RESPONDIDO INICIALMENTE AL PROP. ASI, CON EL TRATAMIENTO COMBINADO SE LOGRA REDUCIR LA PP, DE FORMA MARCADA, EN TODOS LOS PACIENTES ESTUDIADOS. ASI, LA ASOCIACION DE 5-MN-IS POTENCIA LOS EFECTOS BENEFICIOSOS DEL PROP EN LA HIPERTENSION PORTAL. ELLO SUGIERE, QUE LA TERAPEUTICA COMBINADA PODRIA TENER UNA MAYOR EFICACIA EN LA PREVENCION DE LA HEMORRAGIA POR VARICES. POR OTRO LADO, LA RESPUESTA DE LA PP A LA ADMINISTRACION DE PROP NO GUARDA RELACION CON EL NUMERO Y AFINIDAD DE RAL-B2, NI CON LOS NIVELES CIRCULANTES DE NOREPINEFRINA Y EPINREFRINA. POR TANTO, LA DETERMINACION DE ESTOS PARAMETROS NO PERMITE SUSTITUIR A LA MEDICION DE LA PP PARA IDENTIFICAR LOS PACIENTES CON RESPUESTA CORRECTA AL