Utilidad de la descontaminacion selectiva digestiva en una poblacion general de pacientes ventilados mecanicamente

• Autores: Miguel Ferrer Monreal
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 1993
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Mª Teresa Jiménez de Anta (presid.), Francisco Álvarez Lerma (secret.), José María Gatell Artigas (voc.), A. Mas Ordeig (voc.), Antoni Artigas Raventós (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina preventiva
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• Resumen

  • OBJETIVO: VALORAR LA EFICACIA DE LA DESCONTAMINACION SELECTIVA DIGESTIVA (DSD) SOBRE LA INCIDENCIA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL, LA MORTALIDAD Y LA COLONIZACION BACTERIANA DE LAS MUCOSAS RESPIRATORIA Y DIGESTIVA EN UNA POBLACION GENERAL DE PACIENTES VENTILADOS MECANICAMENTE. METODOS:

    ESTUDIO PROSPECTIVO, ALEATORIO Y A DOBLE CIEGO. DOS GRUPOS DE DISTRIBUCION: GRUPO ANTIBIOTICO (RECIBIO POLIMIXINA E, TOBRAMICINA T ANFOTERICINA B TOPICOS EN OROFARINGE Y ESTOMAGO) Y GRUPO PLACEBO. SE REALIZO CONTROL MICROBIOLOGICO CON CULTIVOS CUANTITATIVOS DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL, FROTIS FARINGEO, JUGO GASTRICO Y FROTIS FECAL. EL DIAGNOSTICO DE NEUMONIA NOSOCOMIAL SE REALIZO MEDIANTE CATETER TELESCOPICO PROTEGIDO.

    RESULTADOS: LA COLONIZACION POR BACILOS GRAM NEGATIVOS Y HONGOS DISMINUYO EN EL GRUPO ANTIBIOTICO. SIN EMBARGO, LA INCIDENCIA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL FUE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS (18%, 7 CASOS DE 39 PACIENTES EN EL GRUPO ANTIBIOTICO Y 24%, 10 CASOS DE 41 PACIENTES EN EL GRUPO PLACEBO). SE OBSERVO UN DISCRETAMENTE MAYOR NUMERO DE CASOS POR S. AUREUS EN EL GRUPO ANTIBIOTICO Y UN DISCRETO MENOR NUMERO DE CASOS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS EN EL GRUPO PLACEBO. ASIMISMO SE OBSERVARON MAS EPISODIOS DE NEUMONIA ENDOGENA PRIMARIA EN EL GRUPO PLACEBO. LA TASA DE MORTALIDAD TAMBIEN FUE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS (31%, 12 DE 39 CASOS EN EL GRUPO ANTIBIOTICO Y 27%, 11 DE 41 CASOS EN EL GRUPO PLACEBO).

    CONCLUSIONES: LA DESCONTAMINACION SELECTIVA DIGESTIVA, EN LA PAUTA HABITUAL DE POLIMIXINA E, TOBRAMICINA Y ANFOTERICINA B, NO ES UN TRATAMIENTO QUE DEBA SER ADMINISTRADO SISTEMATICAMENTE EN TODOS LOS PACIENTES VENTILADOS MECANICAMENTE.