Identificación del índice de complejidad de farmacoterapia total, como factor asociado de la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH+
- Autores: Mercedes Manzano García
- Directores de la Tesis: María Álvarez de Sotomayor Paz (dir. tes.), Concepción Pérez Guerrero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Número de páginas: 123
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Dolores Herrera González (presid.), Elena María Talero Barrientos (secret.), Francisco Javier Carrera Hueso (voc.), Mercedes Galván Banqueri (voc.), Emilio Monte Boquet (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Farmacia por la Universidad de Sevilla
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
El uso de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha reducido significativamente la morbilidad y mortalidad, por lo tanto ha mejorado la calidad de vida y ha aumentado la esperanza de vida de los pacientes infectados por el VIH, como consecuencia de ello, se observa un progresivo envejecimiento de los pacientes VIH+ , por lo que ha habido un aumento en el número de enfermedades concomitantes presentes en estos los individuos, así como un mayor uso de la comedicación. La necesidad del TAR de por vida, hace necesario que el paciente presente una adherencia a largo plazo de seguimiento.Esta demostrado que la complejidad del tratamiento es una de las principales causas de la falta de adherencia.
Actualmente, la complejidad del régimen antirretroviral está disminuida, pero los pacientes VIH+ también tienen un elevado número de medicamentos recetados para otras enfermedades crónicas. Por lo tanto, muchos pacientes se caracterizan por múltiples condiciones de comorbilidad y complejidad médica, lo que puede limitar la adherencia y el éxito terapéutico.
Por ello, nuestro estudio se centra en analizar la influencia del índice de complejidad global (tanto del TAR como del tratamiento concomitante) y la adherencia al TAR.
En relación a la metodologia: Se incluirán todos los pacientes mayores de 18 años VIH que reciban TAR en seguimiento por la consulta de atención farmacéutica de patologías víricas del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de Valme durante el año 2015. Quedan excluidos los pacientes incluidos en ensayos clínicos durante el periodo de estudio, aquellos con pérdida de seguimiento y los que rechacen firmar el consentimiento informado.Se trata de un estudio observacional, retrospectivo.
Las variables analizadas fueron: Variables demográficas y clínicas.
Variables del paciente y relativas a su enfermedad: • Edad (<50, >50 años, según la definición de paciente anciano VIH (124) y Sexo (hombre, mujer). Se recogieron de la historia clínica electrónica.
• Factor de riesgo de adquisición de la enfermedad: Si la infección fue causada por su comportamiento sexual, usuario de drogas de administración parenteral, u otros.
Estratificación. Clasificar a los pacientes según el nivel de estratificación calculado mediante el modelo de Selección y Atención farmacéutica al paciente VHI y/o VHC. Se clasificarán en: Nivel elevado; Nivel medio; Nivel básico.
Variables clínicas: • Número de linfocitos CD4 (células/µl). Se estableció como margen el valor de 350 células/µl para determinar si el nivel de CD4 era adecuado.
• CPV (nº copias/mL) Basal: Carga viral que presentó el paciente al inicio del estudio. Valor numérico.
• Carga viral detectable/indetectable: Carga viral que presentó el paciente al inicio del estudio. Se consideró indetectable cuando el paciente presentó un valor menor o igual a 50 copias/ mL.
• Control viro-inmunológico: Se definió como controlado viroinmunológicamente aquel paciente que presentaba niveles de CD4 menores a 200 células/ µl y además eran indetectables.
Variables relacionadas con el TAR: • Situación del TAR: Si el paciente fue naïve en el momento del inicio del estudio, rescatado o multifracaso.
• Cambios de TAR en el año anterior al inicio del estudio.
• Tipo de TAR (ITIAN+ITINN, ITIAN+IP, ITIAN+ INTI, Otros).
• Tipo de TAR en relación la manera de administrarse: QD o BID.
• Tipo de terapia del TAR: Monoterapia, biterapia o triple terapia.
• Toxicidad producida por el TAR.
• Adherencia al TAR.
Variables relacionadas con las comorbilidades del paciente: • Comorbilidades que presentó el paciente en el momento del inicio del estudio y que fueron definidas como enfermedades crónicas del paciente.
• Número de comorbilidades citadas anteriormente.
• Pluripatología Variables relacionadas con la medicación concomitante: • Número de medicamentos concomitantes distintos al TAR • Adherencia al tratamiento concomitante Variables relacionadas con los índices evaluados: • Índice de Complejidad total, tanto del TAR como de la medicación concomitante en 2015.
• Índice de Complejidad del TAR durante los años 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015.
La complejidad global del tratamiento se medirá a través de la herramienta validada de la Universidad de Colorado (25) disponible en: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/pharmacy/Research/researchareas/Pages/researchareas.aspx Se realizó un corte trasversal a día 1 de febrero de 2015, fecha que se consideró el inicio del estudio.
El cálculo de la adherencia se realizó mediante los registros de dispensación (26) de la medicación del TAR obtenidos a través del programa de paciente externo y el cuestionario de adherencia para pacientes VIH positivos SMAQ (27). Para el cálculo de la adherencia mediante los registros de dispensación se empleó el índice de adherencia multintervalo para los 6 últimos meses de tratamiento anteriores a la fecha de inicio del estudio. El índice de adherencia se calculó a través de la siguiente fórmula:[(Nº de comprimidos dispensados/Nº de comprimidos prescritos por día)/Diferencia de días entre la recogida de medicación]*100.
Los pacientes se considerarán adherentes si la adhesión a través de los registros de dispensación es >95%, y/o es considerado adherente a través del cuestionario SMAQ.
Para el cálculo de la adherencia de la medicación concomitante se utilizó los registros de dispensación de la medicación concomitante que se obtuvieron a partir de la aplicación de prescripción electrónica de receta XXI del Sistema Andaluz de Salud y la escala de adherencia de la medicación de Morisky (MMAS)(28).
Los pacientes se considerarán adherentes si la adhesión a través de los registros de dispensación es >95%, y la puntuación MMAS es 4.
Una vez analizado los resultados del presente estudio, podemos concluir que en los pacientes mayores de 18 años con infección por VIH y en tratamiento antirretroviral del Hospital Universitario de Virgen de Valme: 1. La complejidad del TAR en los pacientes VIH+ se vio relacionada con la situación del paciente en relación a su TAR,siendo mayor complejidad para aquellos pacientes con multifracaso, seguido de los rescatados y existiendo una menor complejidad en los pacientes naïves.
2. Un mayor IC del paciente en su tratamiento global reduce la adherencia del paciente a su TAR. A medida que los pacientes presentan una menor complejidad de su TAR, se muestran más adherentes al mismo.
3. La mayoría de los pacientes no adherentes a su TAR presentaron baja adherencia a su tratamiento concomitante 4. La aparición de nuevos fármacos y coformulaciones del TAR ha permitido disminuir los IC de los pacientes a lo largo del tiempo, no obstante la tasa de modificación o discontinuidad del TAR es moderada, especialmente en pacientes jóvenes en los últimos años.
5. El alto número de comorbilidades, la carga viral elevada y un mayor IC global, son factores independientes predictores de la no adherencia al TAR.
6. Por todo ello, el cálculo de la complejidad del régimen puede ser apropiado en la práctica diaria para identificar pacientes con mayor riesgo de no ser adherentes.
