Resumen de Evolucion a largo plazo de la osteodistrofia tras el trasplante renal. Valoracion mediante gammagrafia e histomorfometria osea. Accion sobre el metabolismo oseo de los tratamientos inmunosupresores
EL TRASPLANTE RENAL (TR) RECUPERA LA FUNCION RENAL Y COMO CONSECUENCIA LOS TRASTORNOS METABOLICOS QUE ACOMPAÑAN A LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC). INMEDIATAMENTE DESPUES DEL TR, AUMENTA EL ACLARAMIENTO RENAL DE FOSFATOS Y SE RECUPERA LA SINTESIS DE CALCITRIOL LO QUE DISMINUYE EL ESTIMULO SOBRE LAS GLANDULAS PARATIROIDES (GPT). EL RETORNO DE LA SECRECION DE PTH A LA NORMALIDAD NO ES INMEDIATO PROBABLEMENTE DEBIDO A LA HIPERTROFIA DE LAS GPT. SE HA DEMOSTRADO QUE EL TIEMPO NECESARIO PARA RECUPERAR UNA SECRECION NORMAL DE PTH ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TAMAÑO GLANDULAR. EN NUESTROS TRABAJOS HEMOS COMPROBADO QUE EL TIEMPO NECESARIO PARA NORMALIZAR LOS NIVELES DE PTH DESPUES DEL TR VARIA DE FORMA MUY AMPLIA DE UNOS PACIENTES A OTROS Y 2 AÑOS DESPUES DEL TR EXISTEN PACIENTES CON NIVELES MUY ELEVADOS DE PTH QUE REQUIEREN PARATIROIDECTOMIA (PTX), OTROS CON CIFRAS NORMALES DE PTH Y UN TERCER GRUPO EN LOS QUE EXISTE UNA DISOCIACION ENTRE UNA PTH QUE SE MANTIENE ELEVADA Y UN HUESO QUE NO MUESTRA AUMENTO DEL TURNOVER Y SI EN CAMBIO UN ADELGAZAMIENTO TRABECULAR CON AUSENCIA DE OSTEOBLASTOS Y DE TEJIDO OSTEOIDE POR LA ACCION DE LOS CORTICOIDES.
ESTOS FARMACOS IMPIDEN LA MADURACION DE PREOSTEOBLASTOS EN OSTEOBLASTOS YA QUE ESTAS CELULAS TIENEN RECEPTORES PARA LOS CORTICOIDES. HEMOS OBSERVADO QUE LAS DOSIS DE INMUNOSUPRESORES (CORTICOIDES Y CYCLOSPORINA) NO SON SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTES ENTRE LOS TRES GRUPOS DE PACIENTES QUE PRESENTAN DISTINTA EVOLUCION DESPUES DEL TR, POR TANTO LA EVOLUCION DE LOS NIVELES DE PTH NO PARECEN DEPENDER DE ESTOS FARMACOS.
EN NUESTROS TRABAJOS HEMOS HALLADO NIVELES ELEVADOS DE OSTEOCALCINA DESPUES DEL TR A PESAR DE MANTENER UNA BUENA FUNCION RENAL, A DIFERENCIA DE OTROS AUTORES QUE ENCUENTRAN NIVELES PERSISTENTEMENTE BAJOS Y ASIMISMO LA DENSITOMETRIA OSEA PRACTICADA EN CADERA Y COLUMNA NO PRESENTA DESCENSOS SIGNIFICATIVOS RESPECTO A LOS VALORES PRETR. ATRIBUIMOS ESTAS DIFERENCIAS AL EMPLEO EN NUEST
