Resumen de Efectos de las paracentesis masivas con infusion endovenosa de suero salino fisiologico sobre los sistemas vasoactivos y la funcion renal en pacientes cirroticos con ascitis a tension

Antonio José Delgado Espinosa

• La ascitis es la complicacion mas frecuente de la cirrosis hepatica. La paracentesis evacuadora (pe) asociada a la infusion ev de albumina, es un procedimiento terapeutico seguro y eficaz para tratar pacientes cirroticos con ascitis a tension. Se ha demostrado sin embargo, que la paracentesis masiva aislada, provoca una hiperactivacion del sistema renina angiotensina aldosterona (sraa), entendiendose esto como una respuesta a la disminucion del volumen intravascular efectivo despues de la paracentesis. Este hecho ocurre en mas del 95% de los pacientes. Cuando la paracentesis se asocia a expansores del volumen plasmatico como la albumina, hemaccel, dextrano-70 o dextrano-40 esta hiperactivacion se produce solo en un 20%, 30%, 51% o 70% de los casos, respectivamente. Wong py et al. Demostraron que la infusion ev de suero fisiologico tiene un efecto supresivo sobre el sraa comparable al de la albumina. En un pequeño grupo de pacientes cirroticos con ascitis a tension se observo que la paracentesis asociada a suero fisiologico no produjo cambios significativos sobre la funcion renal, equilibrio hidroelectrolitico ni en el grado de estimulacion del sraa. Objetivos: en el presente estudio pretendiamos comprobar si estos resultados se confirmaban en una muestra mas amplia y por otra parte investigar los efectos de este procedimiento sobre la actividad del sistema nervioso simpatico (sns) y el factor natriuretico atrial (fna). Material y metodo: fueron incluidos en el mismo 41 pacientes con ascitis a tension y una excrecion urinaria basal de sodio inferior a 10 meq/24 horas. Tras al menos cuatro dias de dieta sin sal y sin recibir diureticos, los pacientes eran sometidos a una paracentesis evacuadora masiva e infusion rapida y simultanea de suero salino al 0.9% a dosis de 175 cc. Por litro de ascitis evacuado. Durante y posteriormente a la misma se controlaban los parametros hemodinamicos (t. Arterial, frecuencia cardiaca y diuresis