Estudio prospectivo de cohortes con dos grupos paralelos de gestantes comparando el modelo de parto utilizado
- Autores: Margarita García de Vicuña Muñoz de la Nava
- Directores de la Tesis: Víctor Manuel González Chordá (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Jaume I ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Número de páginas: 180
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pablo García Molina (presid.), Desirée Mena Tudela (secret.), Yesenia Zapata Matas (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Enfermería por la Universidad Jaume I de Castellón
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
- español
Objetivos: Comparar dos modelos de parto de bajo riesgo atendidos por matronas o matronas residentes, evaluar los resultados de las variables obstétricas, en relación con el dolor, el test de Apgar, la afectación del periné y el nivel de satisfacción de las gestantes con el proceso del parto y la utilidad del plan de nacimiento.
Metodología: Se trata de un estudio prospectivo de cohortes con dos grupos paralelos de gestantes comparando el modelo de parto utilizado. El lugar del estudio fue el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. El estudio se realizó entre octubre de 2015 y febrero de 2018. La población a estudio fue gestante cuyo embarazo fue de bajo riesgo y la atención realizada por matronas o matronas residentes. La muestra total fue de 148 gestantes, 90 casos de parto medicalizado y 58 de parto natural. Todas las participantes fueron informadas y firmaron el consentimiento informado. Se estudiaron variables sociodemográficas, variables obstétricas y variables relacionadas con la satisfacción de la gestante con el proceso del parto y la utilidad del plan de nacimiento. Se realizó un pilotaje con 10 casos de cada grupo con el objetivo de probar los cuestionarios y documentos y verificar el funcionamiento del circuito de captación de sujetos. Se realizó un análisis univariante y bivariante, según la naturaleza de las variables. Se utilizaron modelos de regresión logística para determinar la asociación entre el modelo de parto utilizado y las variables principales y se calcularon los riesgos relativos para las variables principales de resultado.
Resultados: No se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad materna (p=0,277), estado civil (p=0,467), nivel de estudios (p=0,260), IMC (p=0,842), edad gestacional (p=0,423) ni paridad (p=0,065) entre los dos cohortes. Todas las gestaciones fueron a término, con presentación cefálica e inicio de parto espontáneo. En cuanto al proceso de parto, no se observaron diferencias significativas en los resultados del test de Bishop (p=0,095), aunque hubo diferencias significativas en el tiempo de dilatación (p=0,018) y la rotura artificial de bolsa amniótica (p=0,027), siendo superior en el parto medicalizado en las dos variables. El dolor fue significativamente superior en el grupo de parto natural (p=0,018), dependiendo principalmente de la edad materna (p=0,007). En cuanto a la integridad del periné, se realizó la episiotomía en 9 casos de parto medicalizado (7,78%) y 1 (1,75%) en los de parto natural, sin diferencias significativas (p=0,510). El uso de la deambulación como método alternativo para el dolor se acercó a la significación y se tuvieron más probabilidades de desgarro perineal, independientemente del modelo de parto (p=0,059). La puntuación del Test de Apgar fue superior a 8 en todos los casos, siendo significativamente superiores en el modelo de parto natural (p<0,001) y dependiendo del modelo de parto utilizado (p=0,004), el uso de la hidroterapia (p=0,047) y, aproximándose a la significación, si la mujer era secundípara (p=0,059). Por último, las gestantes con parto medicalizado estuvieron significativamente más satisfechas con el proceso del parto (p<0,001) y las mujeres de parto natural encontraron de mayor utilidad el plan de nacimiento (<0,001).
Conclusiones: La variable dolor tuvo significación en el modelo de parto natural. En el test de Apgar los resultados fueron mejores en el parto natural, teniendo los recién nacidos mayor puntuación de 10. No hubo significación en la realización de la episiotomía en los dos modelos de parto. La edad materna tuvo más probabilidad de dolor. La satisfacción con el proceso del parto fue mayor en las mujeres del modelo de parto medicalizado El plan de nacimiento fue de mayor utilidad en las mujeres del modelo de parto natural, aunque la satisfacción en función si lo habían realizado o no, no mostró diferencias significativas.
- English
Objective: To compare two models of low risk birth attended by midwives or resident midwives, to evaluate the results of the obstetric variables, in relation to pain, the Apgar test, the affectation of the perineum and the level of satisfaction with the birth process of the pregnant women and the utility of the plan of birth Methodology: This is a prospective cohort study with two parallel groups of pregnant women comparing the model of delivery used. The place of study was the Sant Joan de Deu Hospital in Barcelona. The study was conducted between October 2015 and February 2018. The study population were pregnant women whose pregnancy and delivery was low risk and the care performed by midwives or resident midwives. The total sample was 148 pregnant women, 90 cases of medicalized delivery and 58 of natural birth. All the participants were informed and signed the informed consent. We studied sociodemographic variables, obstetric variables and variables related to the satisfaction with birth process of the pregnant woman in relation to the care of the midwife and the utility of the birth plan. Piloting was carried out with 10 cases from each group with the objective of testing the questionnaires and documents and verifying the functioning of the subjects' collection circuit. An analysis was performed to compare the 2 groups according to a numerical variable and a bivariate analysis using the Student's t-test for comparison of means or the Mann-Whitney U test, according to the distribution of the variable. In case of 3 or more groups the analysis of variance (ANOVA) or the Kruskal-Wallis test was used. In case of categorical variables, the chi-square test or Fisher's exact test was used. Logistic regression models were used and relative risks were calculated for the main outcome variables.
Results: No significant differences were observed in maternal age (p = 0.277), marital status (p = 0.467), educational level (p = 0.260), BMI (p = 0.842), gestational age (p = 0.423) or parity (p = 0.065) between the two cohorts. All pregnancies were full term, with cephalic presentation and spontaneous birth. Regarding the birth process, no significant differences were observed in the results of the Bishop test (p = 0.095), although there were significant differences in the time of dilation (p = 0.018) and the artificial rupture of the amniotic sac (p = 0.027). ), being superior in medicalized delivery in the two variables. Pain was significantly higher in the natural delivery group (p = 0.018), depending mainly on maternal age (p = 0.007). As for the integrity of the perineum, episiotomy was performed in 9 cases of medicalized delivery (7.78%) and 1 (1.75%) in those of natural birth, without significant differences (p = 0.510). The use of ambulation as an alternative method for pain approached the significance and was more likely to rupture perineal, regardless of the model of delivery (p = 0.059). The score of the Apgar Test was higher than 8 in all cases, being significantly higher in the model of natural childbirth (p <0.001) and depending on the model of delivery used (p = 0.004), the use of hydrotherapy (p = 0.047) and, approaching the significance, if the woman was second (p = 0.059). Finally, the pregnant women with medical delivery were significantly more satisfied with the birth process (p <0.001) and the women of natural birth found the birth plan (<0.001) more useful. Conclusions: The variable pain had significance in the model of natural childbirth. In the Apgar test, the results were better in natural childbirth, with new borns having a higher score of 10. There was no significance in carrying out the episiotomy in the two birth models. Maternal age was more likely to be painful. Satisfaction with the birth process, was higher in women in the medicalized delivery model. The birth plan was more useful in women of the natural childbirth model, although satisfaction depending on whether they had done it or not, was not showed significant differences.
- español
