Resumen de Influencia de los cambios posicionales en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave

Manuel Perez Marquez

• El tratamiento con decúbito prono (DP) es una alternativa terapéutica para mejorar la oxigenación en los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo grave (SDRA).

  OBJETIVO Valorar los efectos que tienen estas maniobras sobre la oxigenación arterial.

  Se intenta constatar si la etiología del SDRA podría modificar la respuesta a este tratamiento. De forma paralela buscamos variables clínicas, hemodinámicas o ventilatorias que influyeran en la respuesta. También se analizó la respuesta en la mecánica respiratoria de este tipo de tratamiento. Creímos interesante constatar si la respuesta se mantenía en el tiempo. Finalmente se realizó una descripción de las complicaciones que pudiesen aparecer.

  MATERIAL Y MÉTODO Se recogieron pacientes afectos de SDRDA que cumpliesen unos criterios definidos por la conferencia consenso euroamericana (1994), descartando aquellos que presentasen alguna contraindicación formal. Se ventilaron bajo unos parámetros definidos y se realizaron primero curva presión-volumen (P/V) para obtener la PEEP con que ventilar los pacientes, analizar la mecánica y, a partir de aquí, realizar los cálculos y mediciones tanto hemodinámicas como ventilatorias pertinentes. Se repitió el proceso en DP. Finalmente se recogieron de forma descriptiva las complicaciones aparecidas.

  RESULTADOS Hubo una mejoría significativa en la oxigenación (88 a 144 mmHg), con descenso del shunt intrapulmonar de 44 a 34%, sin cambios en el gasto ni en las presiones pulmonares. Esta mejoría se mantuvo independientemente de la etiología. En todos los pacientes al aplicar PEEP ajustada según la curva P/V se produjo una mejoría en la oxigenación, un mayor reclutamiento alveolar sin modificar las condiciones elásticas del pulmón. Vimos como los efectos en la oxigenación se mantuvieron durante todo el tiempo de estudio, y no encontramos ningún factor de los estudiados que pudiesen predecir la respuesta