Efectividad de la quimioterapia adyuvante en carcinoma urotelial infiltrante de vejiga tratado cistectomía radical: resultados de una política adaptada al riesgo

• Autores: Jose Angel Arranz Arija
• Directores de la Tesis: Emilio Álvarez Fernández (dir. tes.), Miguel Martín Giménez (dir. tes.), Felipe Herranz Amo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Felipe A. Calvo Manuel (presid.), José Luis González Larriba (secret.), Francisco Lobo Samper (voc.), Francisco Javier Burgos Revilla (voc.), Alfredo Carrato Mena (voc.)
• Materias:
  • Ciencias agrarias
    • Ciencias veterinarias
      • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN. El tratamiento del carcinoma urotelial musculoinfiltrante de vejiga es la cistectomía radical (CR), pero solo la mitad de los pacientes consiguen la curación. Se estableció una política adaptada al riesgo de recaída, para administrar quimioterapia adyuvante (QTA) tras la CR en base a criterios clínicos y patológicos, para mejorar el pronóstico de los pacientes con mayor riesgo.

    HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Hipótesis: la administración de QTA reduce el riesgo de recaída y muerte respecto a la CR sola. Objetivo principal: estimar la razón de tasas instantáneas de riesgo (hazard ratio o HR) de recaída, muerte por tumor, y muerte por cualquier causa tras la cistectomía radical entre ambas cohortes. Objetivos secundarios: estimar el número de pacientes que es necesario tratar (NNT) con QTA para evitar una recaída, una muerte específica por tumor, y una muerte por cualquier causa a 5 años; y evaluar los resultados de una política de tratamiento con QTA adaptada al riesgo.

    PACIENTES Y METODOS. Diseño de cohortes retrospectivo. Se analizaron 590 pacientes agrupados en dos cohortes tratadas con CR (372 pacientes) y CRQTA (218 pacientes). Se construyó un modelo multivariante explicativo del HR de recaída y muerte entre ambas cohortes.

    RESULTADOS. Mediana de seguimiento de 104 meses, 300 pacientes recayeron, y 254 habían fallecido. Tras ajustar por las variables de confusión e interacción, el HR de recaída de CR versus CGQTA fue de 0.56 en pacientes pT3 ó pT4aN0M0 (NNT: 5), y 0.39 en pacientes con afectación ganglionar (NNT: 3). Estas estimaciones fueron estadísticamente significativas. El HR de muerte fue 0.57 (NNT: 6). Con esta política se estima que se evitó la recaída de 42 pacientes y la muerte por tumor de 36 pacientes.

    CONCLUSIONES. La administración de QTA tras la CR se asocia con una reducción estadísticamente significativa del riesgo de recaída y muerte.

  • English

    Bladder cancer is an important health problem because of its incidence, prevalence, mortality, and economic costs. In Spain bladder cancer is ranked as the 5th and 7th tumor in incidence in mortality. Pathogenesis of bladder cancer appears to be associated with the contact of carcinogenic substances with the bladder epithelium, particularly aromatic amines. The epithelium lining the renal pelvis, ureters, bladder and proximal two-thirds of the urethra, is called urothelium or transitional epithelium, and urothelial tumors are generically called urothelial carcinomas, 90% of which are transitional cell carcinomas (TCC). The TNM staging system of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), last updated in 2010, is used for staging, where T relates to tumor, N to nodal involvement and M for distant metastases. There are up to 30-50% discrepancies between clinical and surgical staging. Overall by 70-75% of tumors are diagnosed as non-muscle invasive tumors (without invasion of the muscular layer), and only require a local treatment by transurethral tumor resection (TUR) followed in most cases by intravesical chemotherapy or immunotherapy. The standard treatment for muscle invasive tumors, is radical cystectomy. Approximately 50% of infiltrating tumors subsequently develop metastases after radical cystectomy. Due to that, the administration of perioperative chemotherapy either prior to cystectomy (neoadjuvant) or after cystectomy (adjuvant) was recommended, but both the best strategy and schedule are still debated. Finally, metastatic disease is considered incurable, and subsidiary Systemic chemotherapy, which is given with palliative intent and to increase the amount and quality of life...