Asistencia domiciliaria tras una hospitalización por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Autores: Diana Sánchez Mellado
- Directores de la Tesis: Felipe Villar Álvarez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Número de páginas: 181
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
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- Resumen
TESIS DOCTORAL Asistencia domiciliaria tras una hospitalización por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Diana Sánchez Mellado.
Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid.
Diciembre 2018.
Introducción Las hospitalizaciones y los reingresos por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) producen un impacto pronóstico en la evolución de la misma y conllevan una importante carga socioeconómica. Por ello, en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz se ha creado la Unidad de Cuidados Crónicos Respiratorios (UCCRA) con el objetivo de disminuir los reingresos tras una hospitalización por exacerbación de EPOC, sus variables de riesgo y aumentar la supervivencia.
Material y método Estudio observacional con recogida de datos de manera prospectiva y análisis retrospectivo en el que se incluyen pacientes ingresados en el Servicio de Neumología de nuestro hospital por una agudización de EPOC entre el 1 de noviembre de 2013 y el 31 de octubre de 2014 (asistencia convencional, AC) y entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 (asistencia domiciliaria, AD). No se recogieron los pacientes ingresados entre el 1 de noviembre y el 31 de diciembre de 2014 al ser un periodo de transición. El reclutamiento de los pacientes fue consecutivo.
Se incluyeron en UCCRA a pacientes de ambos sexos, mayores de 40 años y con una puntuación en nuestra escala de riesgo de reingreso (ERR) mayor de 7, o que hubieran tenido 2 o más hospitalizaciones por AEPOC en el último año, o que fueran considerados como frágiles. La ERR consta de diversas variables: edad, número de exacerbaciones (hospitalarias y no hospitalarias) en los últimos 12 meses, FEV1, perfil o no de bronquitis crónica y de colonización bacteriana, índice de Karfnosky y comorbilidad cardiovascular asociada. A continuación, enfermería especializada junto con el apoyo del neumólogo, realizaba un seguimiento domiciliario durante un mes, con opciones de valoración en nuestro Hospital de día si la evolución no era satisfactoria.
Resultados Se incluyeron 491 pacientes, la mayoría varones y exfumadores, con una edad media de 72,4 años, una obstrucción grave al flujo aéreo y una media de hospitalizaciones en el año previo de 1,70 con estancia media de 7,14 días. La población incluida en 2014 estaba formada por 204 sujetos, de los cuales el 32,4% se hubiera beneficiado de inclusión en UCCRA si hubiera estado implementada y la población incluida en 2015 estaba constituida por 287 sujetos de los cuales el 44,9% se incluyó en UCCRA.
Las dos poblaciones candidatas a inclusión en UCCRA tenían una edad media similar (73 años), predominio de varones, exfumadores en su mayoría (p >0,05), clasificación GOLD con predominio de fenotipo exacebador tipo bronquitis crónica en el grupo de AC y exacerbador tipo enfisema en el grupo de AD (p <0,001). Los pacientes de AD tenían un índice Karfnosky mayor (77,05; p 0,033). El número de exacerbaciones hospitalarias fue mayor en el grupo de AC (p: 0,002) sin diferencias en la estancia media (p >0.05).
Los reingresos tanto a los 30 como a los 90 días tras el alta hospitalaria fueron menores en los pacientes de AD mediante UCCRA (p <0,05) y la supervivencia en los 365 días posteriores al ingreso fue mayor en este grupo llegando al 64,8% (p 0,025).
Conclusiones Un sistema de asistencia domiciliaria mediante nuestro programa UCCRA comparado con la asistencia convencional, es útil para la reducción de reingresos y aumento de la supervivencia de pacientes con EPOC fenotipo agudizador o frágiles que han precisado un ingreso hospitalario por exacerbación.
La capacidad predictiva de reingresos a los 30 y a los 90 días tras el alta por AEPOC de nuestra ERR no es buena. La única variable con una capacidad predictiva aceptable es el número de hospitalizaciones en los 12 meses previos.
