Efectividad de una alerta en la historia clínica informatizada de atención primaria para aumentar la participación en un programa poblacional de cribado del del cáncer colorectal del cáncer colorectal

• Autores: Carolina Guiriguet Capdevila
• Directores de la Tesis: Antoni Castells (dir. tes.), Llorenç Caballería Rovira (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Víctor Moreno Aguado (presid.), Gemma Binefa (secret.), Montserrat Andreu García (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
    • Patología
      • Oncología
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • Antecedentes: A pesar de la evidencia científica de la efectividad del cribado de cáncer colorrectal en reducir la incidencia y mortalidad por este cáncer, las tasas de participación no alcanzan los objetivos recomendados en la mayoría de países europeos. La introducción de recordatorios en la historia clínica informatizada se asocia a mejoras en la práctica de actividades preventivas incluyendo el cribado del cáncer, aunque existe controversia en el contexto del cáncer colorrectal.

    Objetivos: Evaluar la efectividad de una alerta electrónica dirigida a los profesionales sanitarios, introducida en la historia clínica informatizada de los individuos en atención primaria, para aumentar su participación en un programa de cribado organizado de cáncer colorrectal, basado en el test de sangre oculta en heces inmunoquímico distribuido en las oficinas de farmacia comunitarias.

    Diseño: Ensayo clínico aleatorizado tipo cluster realizado en centros de atención primaria de Barcelona (2011-2013).

    Métodos: Los participantes fueron los hombres y mujeres de 50 a 69 años invitados a la primera ronda de un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal (n=41,042) y sus correspondientes profesionales de atención primaria. La unidad de aleatorización fue el médico de atención primaria (cluster) (n=130). El grupo control siguió el procedimiento habitual del programa de cribado. En el grupo intervención, además del curso habitual, se introdujo, durante un año, una alerta en la historia clínica informatizada de atención primaria. Los pacientes fueron enmascarados al grupo de estudio. La variable principal fue la participación en el programa de cribado a nivel individual.

    Resultados: 67 médicos y sus 21.619 individuos (grupo intervención) y 63 médicos y sus 19.423 individuos (grupo control) fueron aleatorizados y analizados. En el análisis por intención de tratar la participación en el programa de cribado de cáncer colorrectal fue del 44,1% y 42,2% respectivamente (OR, 1.08; IC 95%, 0.97-1.20; p=0.146). En el análisis por protocolo, limitado a los pacientes que acudieron a atención primaria y que cumplían con los criterios de inclusión del programa, la participación en el cribado en el grupo intervención mostró un incremento significativo tras ajustar por potenciales factores de confusión (OR, 1.11; IC 95%, 1.02-1.22; P = 0.018).

    Conclusiones: El uso de una alerta en la historia clínica informatizada en atención primaria no se asocia a un aumento estadísticamente significativo de la participación en un programa organizado de cribado de cáncer colorrectal basado en la prueba de detección de sangre oculta en heces inmunoquímico, con moderadas tasas de participación basal. Sin embargo, al restringir el análisis en aquellos individuos que acudieron a los centros de atención primaria y pudieron beneficiarse de la alerta, sí se observa un incremento significativo del cribado de cáncer colorrectal.