Factores pronósticos en los pacientes ancianos atendidos en las unidades de corta estancia

• Autores: Francisco Javier Perdigones García
• Directores de la Tesis: Elpidio Calvo Manuel (dir. tes.), Manuel Enrique Fuentes Ferrer (dir. tes.), Francisco Javier Martín Sánchez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús Millán Núñez-Cortés (presid.), Javier Marco Martínez (secret.), Alfonso Martín Martínez (voc.), Carmen del Arco Galán (voc.), Alfonso José Cruz Jentoft (voc.)
• Materias:
  • Demografía
    • Demografía histórica
      • Mortalidad
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen

  • Las Unidades de Corta Estancia son una de las habituales unidades de hospitalización de pacientes ancianos con enfermedades crónicas. Se conoce que existen una serie de variables cognitivas, funcionales, sociales y nutricionales que condicionan el pronóstico del proceso agudo. Por ello, existe la necesidad de categorizar al paciente ingresado en UCE. Objetivos principales: Identificar los factores pronósticos a 180 días en pacientes ¿75 años ingresados en UCE, Diseñar una escala de puntuación multidimensional con el fin de estratificar el riesgo de mortalidad a 180 días. Objetivos secundarios: Estudiar la validez de la escala ISAR como herramienta para predecir la mortalidad a los 180 días en dicho perfil de pacientes, comparar la escala de puntuación derivada con la escala ISAR y describir las características de los pacientes de ¿75 años ingresados en determinadas UCE españolas.

    MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional de cohortes prospectivo y multicéntrico, llevado a cabo en 5 UCE españolas. Se incluyeron a pacientes ¿75 años ingresados en UCE de los centros participantes entre 1 febrero-30 abril 2014. Se recogieron variables demográficas, grado de comorbilidad, número de fármacos tomados de forma crónica, contacto previo con sistema socio-sanitario, diagnóstico al ingreso, situación cognitiva, funcional, social, nutricional, síndromes geriátricos, y puntuación del ISAR. Variable de resultado principal: mortalidad por cualquier causa a los 180 días del ingreso.

    RESULTADOS: Se incluyeron 593 pacientes con una edad media de 83,4 (DE 5,9). 92 (15,5%) pacientes fallecieron a 180 días. La escala de puntuación 6M UCE-SCORE incluyó la edad ¿85 años (1 punto), sexo varón (1 p), presencia de pérdida de apetito o peso involuntaria en los últimos 3 meses (1 p), síndrome confusional agudo (2 p), dependencia en las actividades básicas de la vida diaria (2 p) y úlceras por presión (2 p), categorizando a los pacientes en bajo (0-2), intermedio (3-5) y alto (6-9 puntos) riesgo, con una mortalidad a 180 días de 5%, 18% y 54%, respectivamente. El ABC del modelo tras remuestreo fue de 0,72 (IC95% 0,65-0,78). Con respecto a la validación del ISAR, el punto de corte de ISAR mayor o igual a 2 presentó una mayor sensibilidad, y el punto de corte de 4 una mayor especificidad. Al comparar la capacidad predictiva de los distintos puntos de corte de ISAR, los puntos de corte de 3 y de 4 tuvieron un mayor ABC en comparación con el punto de corte de 2. El ABC de la escala ISAR para la mortalidad a los 180 días fue de 0,69. La nueva herramienta presenta mayor ABC, no siendo estadísticamente significativa. El índice de mejoría de la reclasificación fue 15,7% neto (p=0,101) y el índice de mejoría de la discriminación fue 0,052 (p=0,012) a favor del 6M UCE-SCORE.

    CONCLUSIONES: 1)La escala 6M UCE-SCORE podría ser de utilidad a la hora de estratificar el riesgo de mortalidad a 180 días entre los pacientes ¿75 años ingresados en las UCE. 2)La edad de ¿85 años, el ser varón, la pérdida de apetito o peso involuntaria en 3 meses previos, el síndrome confusional agudo, la dependencia funcional al ingreso y las úlceras por presión fueron factores independientes asociados con mortalidad a 6 meses en pacientes mayores hospitalizados en UCE. 3)Los pacientes de ¿75 años ingresan por lo general en las UCE por procesos infecciosos agudos o cardio-respiratorios crónicos agudizados, y presentan frecuentemente un alto grado de comorbilidad, polifarmacia, trastornos neuro-psiquiátricos, dependencia funcional al ingreso y síndromes geriátricos. 4)La escala ISAR ha mostrado una capacidad limitada a la hora de predecir mortalidad en los pacientes de edad avanzada atendidos en UCE. 5)La escala de puntuación 6M UCE-SCORE ha mostrado una mejor capacidad predictiva, en términos del índice de discriminación, en comparación con la escala ISAR.