Resumen de Predictores de la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con shock cardiogénico: implicaciones pronósticas y terapéuticas
El shock cardiogénico presenta un mal pronóstico. La mortalidad del shock cardiogénico continúa siendo muy alta a pesar de los avances terapéuticos producidos durante los últimos años. Sin embargo, la heterogeneidad en la mortalidad en los diferentes subgrupos de pacientes con shock cardiogénico sugiere que existen determinados factores que podrían ser útiles en la estratificación del riesgo y la selección de la opción terapéutica más adecuada para pacientes con esta emergencia médica. El objetivo de este estudio es investigar sobre la relación entre el perfil clínico y el resultado de pacientes con shock cardiogénico para encontrar predictores de la mortalidad intrahospitalaria en estos pacientes.
En el presente estudio se analizaron retrospectivamente los pacientes con diagnóstico de shock cardiogénico debido a enfermedades médicas ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos de un centro hospitalario terciario, el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, desde noviembre de 2010 hasta noviembre de 2015. Los pacientes incluidos presentaban una edad de 18 años o superior. La etiología del shock cardiogénico no se limitó solo al síndrome coronario agudo, sino que otras causas de shock cardiogénico también fueron incluidas. Se recogieron variables clínicas, bioquímicas y hemodinámicas, así como el tratamiento médico o invasivo recibido durante la hospitalización. La escala INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) a las 24 horas del diagnóstico del shock fue asignada de manera independiente por dos cardiólogos; en situaciones de discrepancia, el caso fue discutido de nuevo. De un total de 281 pacientes, 28 fallecieron en las primeras 24 horas por lo que no fueron incluidos en el análisis.
Un total de 253 pacientes sobrevivieron las primeras 24 horas y por lo tanto fueron incluidos en el estudio. La edad media fue de 68.8±14.4 años, y 174 (68.8%) fueron varones. La causa más común de shock cardiogénico fue el síndrome coronario agudo con 146 pacientes (57.7%). Las otras etiologías del shock fueron: insuficiencia cardíaca aguda 60 (23.7%), arritmias 35 (13.8%), y otras 12 (4.8%). Un total de 91 pacientes (36%) fallecieron durante la estancia hospitalaria. Los predictores de mortalidad intrahospitalaria que encontramos fueron: la edad (odds ratio [OR] 1.032, intervalo de confianza [IC] 95% 1.003 - 1.062, p = 0.03), la glucemia (OR 1.004, IC 95% 1.001 - 1.008, p = 0.01), la frecuencia cardíaca (OR 1.014, IC 95% 1.001 - 1.028, p = 0.04), y la escala INTERMACS (OR 0.168, IC 95% 0.107 - 0.266, p < 0.001). La escala INTERMACS a las 24 horas del diagnóstico de shock cardiogénico fue el único predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria o trasplante cardíaco (OR 0.192, IC 95% 0.129 - 0.285, p < 0.001).
La escala INTERMACS a las 24 horas del diagnóstico está asociada con una mayor mortalidad en pacientes con shock cardiogénico. Esta escala junto con las otras variables (edad, glucemia y frecuencia cardíaca) podrían ser útiles en la estratificación de riesgo y la selección del tratamiento más adecuado, médico o invasivo.
