Factores relacionados con fragilidad como predictores de recuperación funcional en rehabilitación geriátrica en pacientes post cirugía ortopédica y post ictus: aprendizajes del estudio safari (sarcopenia and function in aging rehabilitation)

• Autores: Alicia Calle
• Directores de la Tesis: Marco Inzitari (dir. tes.), Josep Planas Domingo (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Vilardell Tarrés (presid.), Pedro Abizanda Soler (secret.), Francisco José Tarazona Santabalbina (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Geriatría
    • Medicina del trabajo
      • Rehabilitación (médica)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: Variables relacionadas con la fragilidad, como la sarcopenia, la malnutrición y el deterioro cognitivo, que a menudo se pasan por alto, tanto en la práctica clínica como en la investigación, resultan ser posibles contribuyentes en la recuperación funcional durante la rehabilitación geriátrica.

    OBJETIVO: El objetivo del estudio fue identificar las características relacionadas con la fragilidad asociadas con la recuperación funcional en una cohorte de pacientes adultos mayores tras una cirugía post-ortopédica o un ictus.

    DISEÑO: Estudio de cohorte multi-céntrico.

    PARTICIPANTES Y ESCENARIOS: Pacientes mayores de 65 años, ingresados en tres unidades de rehabilitación geriátrica, en España e Italia, después de una cirugía ortopédica o un ictus, desde diciembre de 2014 hasta mayo de 2016.

    MEDICIÓN DE VARIABLES RESULTADO: La ganancia funcional absoluta (GFA) definida como la diferencia entre el puntaje del índice Barthel al alta y al ingreso, y la ganancia funcional relativa (GFR) que representa el porcentaje de recuperación de la función perdida debido al evento, se seleccionaron como resultados. Ambos resultados se analizaron como variables continuas y dicotómicas. Los análisis también se estratificaron como diagnósticos al ingreso. Finalmente, para confirmar los resultados se realizó un análisis de sensibilidad con aquellos pacientes capaces de caminar al ingreso.

    RESULTADOS: Se inscribieron 459 pacientes (edad media ± DE = 80,75 ± 8,21 años), 66,2% de mujeres, 69,5% con condiciones ortopédicas y con una duración de la estancia de 28,8 ± 9,1 días. El ingreso después de un ictus (odds ratio = 0.36, 95% intervalo de confianza = 0.22-0.59) y un mejor estado funcional al ingreso (OR = 0.96, 95% IC = 0.94-0.97), se asociaron con una menor probabilidad de GFA, mientras que un mejor índice de Barthel previo al evento (OR = 1.03 para cada punto en la puntuación, IC 95% = 1.01-1.04), poder caminar (OR = 2.07, IC 95% = 1.16-3.70), y un mejor estado cognitivo al ingreso (OR = 1.05, 95% IC = 1.01-1.09), se asociaron con una mayor probabilidad de GFA. Pacientes post-ictus con delirium al ingreso tenían una probabilidad reducida de GFA (OR = 0.25, IC 95% = 0.07-0.91). Los pacientes ingresados después de un evento ortopédico con mejor estado funcional previo al evento (OR = 1.04, IC 95% = 1.02-1.06) y capaces de caminar al ingreso (OR = 2.79, IC 95% = 1.29-6.03) tuvieron una mayor probabilidad de GFA. Además, en ambos grupos de diagnóstico, una mejor fuerza de prensión aumentó la probabilidad de GFR.

    CONCLUSIONES: La valoración de la función física, cognitiva y muscular al ingreso podría ser relevante para la mejoría funcional durante la rehabilitación geriátrica. Si se confirma, esta información podría orientar a intervenciones específicas en este grupo de pacientes.