Resumen de Seguimiento a medio plazo de los pacientes con sustitución valvular pulmonar
La Tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más común. Aproximadamente 50% de los pacientes que sobreviven con una TF reparada se someten a una reoperación alrededor de la tercera década de la vida.
Se ha diseñado como un estudio retrospectivo descriptivo en el que se analizaron 126 pacientes afectos de cardiopatía congénita, de los cuales la gran mayoría se reparó en la infancia y que presentan necesidad de remplazo valvular pulmonar en la edad adulta, intervenidos en el Hospital Universitario Valle de Hebrón consecutivamente entre los años 2007-2016, la mayoría secundarios a insuficiencia pulmonar.
Revisamos nuestra experiencia de los pacientes sometidos a remplazo valvular pulmonar en los pacientes con cardiopatía congénita reparada, siendo nuestra hipótesis que dicho procedimiento podría mejorar la dilatación ventricular derecha. Nuestros objetivos fueron: evaluar la presencia de remodelado ventricular derecho, detallar la morbilidad y mortalidad, comparar los factores ecocardiográficos y electrocardiográficos preoperatorios y postquirúrgicos, analizar la durabilidad a medio plazo de la prótesis pulmonar y evaluar la repercusión clínica del remplazo valvular pulmonar mediante la clase funcional.
Entre 2007 y 2016, 126 pacientes portadores de valvulopatía pulmonar (62,7% hombres) se sometió al remplazo valvular pulmonar (RVP) biológica por primera vez (36 ± 9,40 años).
Se había realizado dos o más operaciones previas en el 3,96% de los pacientes y 57,9 % se encontraban en clase New York Heart Association (NYHA) II/III. Las válvulas usadas fueron Carpentier Edwards (n= 118), Hancock (n=6), Mitroflow (n=2).
La mortalidad hospitalaria fue del 0,78 %. El seguimiento medio fue 5,13 ± 2,84 años (máximo 10,24 años). La supervivencia al año, 5 y 10 años fue 98,38 %.
La reintervención después del RVP se realizó en 2 pacientes ambos por vía percutánea. Obteniéndose una libertad de reintervención al año, 5 años del 100 %; y a los 10 años del 88,3% (IC 0,57-0,97).
Después de la intervención, se han visto disminución significativas en los valores del VTDVDi (p<2,2 e-16) y VTSVDi (p< 2,2 e-16) y mejoría estadísticamente significativa de la FEVD (=0,0001164) y FEVI (p =0,02302).
La IT mejoró en el control ecocardiográfico al año (p- 2,876e-07) y que evolutivamente empeoró (p 0,002504) sin llegar a los valores preoperatorios (p 0,0003094).
Existió una mejora de la clase funcional al año (p-1,998e-15), en comparación con el preoperatorio; pero con un deterioro de la misma en la última visita (p =0,0003142) sin llegar a los valores preoperatorios (p = 7,904e-09) El análisis univariado demostró que una mayor edad (p<0,023) y una mejor fracción de eyección del ventrículo derecho postoperatoria (FEVD) (p <0,034) son factores protectores de reintervención. Además la insuficiencia tricúspide (IT) preoperatoria (p 4,75 E-2), curva enzimática postoperatoria positiva (p 2,10 E-02) y el volumen telediastólico del ventrículo derecho indexado (VTDVDi) (p 7,34 E -03) postoperatorio fueron predictores de disfunción valvular.
En conclusión, RVP es una técnica segura y reproducible con baja morbilidad y mortalidad. Existe un remodelado ventricular derecho tras el procedimiento, con mejoría adicional de la insuficiencia tricúspide y mejoría de la clase funcional. La prótesis biológica pulmonar presenta una baja necesidad de reintervención a medio plazo. La edad, FEVD, IT preoperatoria, curva enzimática postoperatoria positiva y VTDVDi postoperatorio como factores pronósticos importantes de degeneración valvular.
