El osteosarcoma en el paciente mayor de 40 años. Factores pronósticos y supervivencia
- Autores: Marta Almenara Fernández
- Directores de la Tesis: Claudia Mariana Lamas Gómez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Quer Agustí (presid.), Manuel Llusá (secret.), Ana Carrera Burgaya (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
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- Resumen
El osteosarcoma es un tumor maligno del esqueleto caracterizado por la formación directa de hueso inmaduro o tejido osteoide por las células tumorales. Representa el 0.2% de todos los tumores malignos y el 15-20% de las neoplasias primarias de hueso, constituyendo el segundo tumor óseo primario maligno en frecuencia, tras el mieloma múltiple. La incidencia estimada del osteosarcoma es de 3 casos/millón de población/año. La mayoría de osteosarcomas primarios de alto grado aparecen en la segunda década de la vida, pero existe un segundo pico significativo de incidencia la sexta y séptima décadas, donde es de 1.5 casos/millón de población/año. La edad del paciente en el momento del diagnóstico del osteosarcoma está incrementando; sin embargo, las características tumorales en pacientes con edad igual o superior a 40 años no están tan establecidas como en el paciente adolescente o adulto joven. Es conocido que la proporción de osteosarcomas en este grupo de edad es del 13-30% de la totalidad de los osteosarcomas, y que estos tumores suelen ser secundarios a la enfermedad de Paget, radiación o condrosarcomas desdiferenciados.
Se han revisado los osteosarcomas en pacientes con edad igual o superior a 40 años, diagnosticados y tratados en la Unidad de Cirugía Ortopédica Oncológica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en el periodo comprendido entre los años 1986-2016. Se han recogido datos epidemiológicos, clínicos, radiológicos y analíticos, así como del tratamiento empleado y su evolución. Se ha procedido a realizar una comparación de los datos obtenidos con la literatura publicada y con un grupo de pacientes diagnosticados de osteosarcoma y edad inferior a 40 años, tratados durante el mismo periodo.
La muestra está formada por 37 pacientes, con una edad media de 52 años (40-89 años). Respecto al osteosarcoma de aparición en edades más tempranas, presenta una mayor predilección por la localización pélvica, un mayor porcentaje de patrones radiológicos osteolíticos, un mayor número de osteosarcomas secundarios y subtipos histológicos fibroblásticos. El número de ciclos empleado en el tratamiento quimioterápico es menor, así como el porcentaje de cirugía de salvamento de extremidad y la tasa de infección y fracaso mecánico tras la cirugía. El estadio inicial de la enfermedad, la recidiva y la diseminación tumoral son similares.
Los factores pronósticos de supervivencia global (SG) del osteosarcoma son: el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico del osteosarcoma y la diseminación tumoral, siendo la SG a 5 años del 62.2% y del 57% a 10 años. Los factores pronósticos de supervivencia libre de evento (SLE) son: el estadio de la enfermedad en el momento inicial, la recidiva local y la diseminación tumoral, siendo la SLE a 5 años del 52.2% y del 42.5% a 10 años.
La frecuencia de cirugía de salvamento de extremidad es del 59.4%, y la frecuencia de amputación global (primaria y secundaria) es del 40.6%. La frecuencia de recidiva local es del 32.4%, y la de diseminación a distancia de la enfermedad es del 43.2%. La presencia de antecedentes personales o familiares oncológicos, el tabaquismo y la existencia de un antecedente traumático sobre la región donde asienta el tumor no se correlacionan de forma signifivativa con la aparición de un osteosarcoma.
