Capacidad pronóstica de los parámetros hematológicos en sangre periférica pre-tratamiento en pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello

• Autores: Cristina Valero Mayor
• Directores de la Tesis: Miquel Quer (dir. tes.), Montserrat López Vilas (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Antoni Trilla García (secret.), Eduard Esteller Moré (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • Introducción. Múltiples estudios vinculan la carcinogénesis y la inflamación en ambas direcciones. Por un lado, la inflamación crónica promueve el desarrollo de tumores, y por otro lado, la mayoría de los tumores muestran un infiltrado de células relacionadas con la respuesta inflamatoria que estimula la progresión tumoral. Además, el fracaso del sistema inmune en controlar y erradicar las células tumorales podría ser en parte responsable de la progresión tumoral. El grado de inflamación sistémica se correlaciona con el resultado oncológico en algunos modelos tumorales. Estudios realizados en diferentes tumores sólidos han asociado una disminución en el control de la enfermedad y la supervivencia con el aumento de los recuentos circulantes de neutrófilos y monocitos, la disminución de linfocitos, y una elevación del ratio entre neutrófilos y linfocitos (NLR). Objetivos. El objetivo del presente estudio es valorar la capacidad pronóstica de los recuentos de neutrófilos, monocitos, linfocitos y del NLR en sangre periférica pre-tratamiento en una gran serie de pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello (CECC) tratados consecutivamente en una sola institución. Además, se analizó por separado la cohorte de pacientes con tumores orofaríngeos según el estatus del Virus del Papiloma Humano (HPV). Material y Métodos. Los datos clínicos utilizados en este estudio se obtuvieron de forma retrospectiva de una base de datos que recoge prospectivamente datos epidemiológicos, de tratamiento y de seguimiento de los pacientes con CECC tratados en nuestra institución desde 1985. Se incluyeron 824 pacientes con un resultado anatomopatológico de carcinoma escamoso de cavidad oral, orofaringe, laringe o hipofaringe diagnosticado en nuestro centro entre enero de 2000 y diciembre de 2012 con un seguimiento mínimo de 2 años. Sólo incluimos los pacientes para los que obtuvimos los parámetros hematológicos dentro de las 4 semanas previas al inicio del tratamiento. Se analizó la supervivencia específica y la supervivencia libre de recidiva local, regional y a distancia de acuerdo con el recuento de neutrófilos, monocitos, linfocitos y el NLR. Resultados. Observamos una disminución ordenada en la supervivencia específica según aumentaba la categoría cuartil de neutrófilos, monocitos y NLR. En el caso de los linfocitos, sólo los pacientes en el cuartil inferior presentaron una supervivencia específica menor. Tras realizar un análisis de partición recursiva (RPA) considerando la supervivencia específica como variable dependiente, se obtuvieron cuatro nodos terminales en función de las cifras de neutrófilos y monocitos. La supervivencia específica a los 5 años para los pacientes del primer nodo (Neutrófilos <4.80x109/L – Monocitos <0.52x109/L) fue del 83.9%, para los pacientes del segundo nodo (Neutrófilos <4.80x109/L – Monocitos >0.52x109/L) fue del 73.1%, para los pacientes del tercer nodo (Neutrófilos entre 4.80-7.99x109/L) fue del 61.4%, y para los pacientes del cuarto nodo (Neutrófilos >7.99x109/L) fue del 47.4%. Al analizar los pacientes con tumores de orofaringe según el estatus HPV, los pacientes con tumores HPV positivos contaron con niveles de neutrófilos y monocitos y con un NLR significativamente inferiores a los correspondientes a los pacientes con tumores HPV negativos. No se encontraron diferencias en cuanto al recuento de linfocitos. Conclusiones. Un recuento elevado de neutrófilos y de monocitos y un NLR elevado, analizados pre-tratamiento en sangre periférica, se relacionaron con un peor pronóstico en pacientes con CECC de forma independiente, tanto al analizar la supervivencia específica como al analizar la supervivencia libre de recidiva local, regional y a distancia. Los linfocitos no mostraron capacidad pronóstica. Consideramos que la capacidad pronóstica del NLR, dependió básicamente del recuento de neutrófilos. La clasificación de los pacientes según el recuento de neutrófilos y de monocitos podría ser considerada un biomarcador útil de supervivencia en pacientes con CECC.