Mecanismos farmacológicos implicados en la función deglutoria

• Autores: Marta Miarons Font
• Directores de la Tesis: Laia Rofes (dir. tes.), Carlos Guarner Aguilar (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Luisa Pedro-Botet Montoya (presid.), Rosa Terré (secret.), Carlos Codina Jané (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Farmacología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • El objetivo de esta Tesis Doctoral ha sido estudiar de forma integrada diferentes aspectos relacionados con los fármacos y la disfagia orofaríngea (DO).

    La Tesis se ha centrado en el estudio de diferentes mecanismos farmacológicos implicados en la deglución.

    El objetivo del primer estudio fue conocer qué fármacos pueden relacionarse con un efecto perjudicial y cuáles con un efecto beneficioso en la DO. Para este objetivo, se estudiaron retrospectivamente 966 pacientes ancianos ingresados en una Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) en los que se realizó sistemáticamente el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V) para diagnosticar la presencia de DO y se revisó su tratamiento farmacológico, clasificando los fármacos según el nivel 4 (clasificación farmacológica y terapéutica) del sistema de clasificación anatómica, terapéutica y química (ATC). Los resultados sugirieron que los antipsicóticos (código ATC N06A), los antidepresivos y los fármacos contra la demencia (código ATC N06D) se asociaban a un empeoramiento de la función deglutoria. No obstante, ninguno de ellos mostró una significación estadística cuando se ajustaron por patología (incluyendo la demencia y la depresión). En cuanto a los efectos beneficiosos en la deglución, se observó un efecto favorable de los agentes que actúan en el sistema de renina-angiotensina (código ATC C08C), los antidiabéticos orales (código ATC A10B), los antagonistas del calcio (código ATC C08C), los antiinflamatorios y productos antireumáticos, no esteroidales (código ATC M01A) y los beta-bloqueantes (código ATC C07A). Aunque únicamente se mantuvo la significación estadística una vez realizado el análisis multivariado con este último grupo de fármacos.

    El objetivo del segundo estudio y el del anexo 2 fue ampliar el conocimiento del efecto de los antipsicóticos en la DO. El estudio del anexo 2 consistió en una revisión sistemática de la evidencia publicada hasta el momento basada en estudios clínicos que relacionaban la DO con los antipsicóticos, que concluyó que los pacientes en tratamiento con antipsicóticos pueden desarrollar disfagia, pero es difícil diferenciar si este efecto es debido al fármaco o a la enfermedad en sí. Por este motivo, el segundo estudio se realizó en pacientes con demencia, y se compararon los parámetros deglutorios evaluados mediante la videofluoroscopia (VFS) de los pacientes con demencia en tratamiento con antipsicóticos para los síntomas conductuales de la demencia con pacientes también con demencia pero sin tratamiento con antipsicóticos. No obstante, no se encontraron diferencias significativas entre estos dos grupos, únicamente se observó un retraso en el tiempo de apertura del esfínter esofágico superior (EES) que no fue clínicamente significativo. Asimismo, se comparó la fisiopatología de la deglución de pacientes con demencia con pacientes sin demencia. En este caso, sí hubo diferencias, ya que los pacientes con demencia presentaron un retraso en el tiempo de respuesta motora orofaríngea (RMO) y una mayor prevalencia de alteraciones de la seguridad de la deglución en comparación con los pacientes sin demencia.

    Finalmente, los objetivos del tercer estudio fueron explorar las concentraciones de sustancia P (SP) en sangre y en saliva en pacientes que estaban en tratamiento crónico con beta-bloqueantes utilizando la prueba de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), y conocer la relación de los niveles de SP con la DO. A partir de este estudio pudimos obtener 3 conclusiones: (i) las concentraciones de SP en sangre y en saliva de los pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes fueron significativamente superiores en comparación con las de los pacientes que no estaban en tratamiento con beta-bloqueantes; (ii) la prevalencia de DO fue significativamente menor en los pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes; y (iii) los pacientes con DO presentaron significativamente menores concentraciones de SP en saliva que los pacientes sin DO.