Análisis de complicaciones y resultados a corto y medio plazo de la utilización de cianoacrilato para la fijación de mallas en cirugía reparadora de la pared abdominal

• Autores: Carlos Hoyuela
• Directores de la Tesis: Manuel López Cano (dir. tes.), José María Balibrea del Castillo (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), José Antonio Pereira Rodríguez (secret.), Salvador Morales-Conde (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • ANÁLISIS DE COMPLICACIONES Y RESULTADOS A CORTO Y MEDIO PLAZO DE LA UTILIZACIÓN DE CIANOACRILATO PARA LA FIJACIÓN DE MALLAS EN CIRUGÍA REPARADORA DE LA PARED ABDOMINAL Autor: Carlos Hoyuela Alonso Directores: Manuel López Cano Jose María Balibrea del Castillo Resumen Tesis Doctoral Las mallas que se implantan en cirugía reparadora de la pared abdominal suelen ser fijadas para evitar que se arruguen o se desplacen mientras se completa su integración en el tejido. La fijación clásica con suturas puede ocasionar un mayor dolor postoperatorio por lesión directa o atrapamiento de los nervios regionales y algunos de los pacientes presentarán dolor crónico de intensidad variable, el cuál podría afectar severamente su calidad de vida. Cualquier mejora que reduzca la intensidad del dolor postoperatorio y la incidencia de dolor crónico facilitaría que los pacientes reanuden con mayor rapidez sus actividades físicas y/o laborales habituales, teniendo un evidente impacto social, laboral y económico.

    El objetivo de este proyecto de investigación ha sido evaluar los resultados del empleo de cianoacrilato (CA) como método de fijación no traumática de mallas. Un primer estudio multicéntrico prospectivo y randomizado comparó la fijación de la malla con CA frente a la clásica sutura de polipropileno en 370 pacientes sometidos a una hernioplastia inguinal según la técnica de Lichtenstein. El resultado más destacable fue una reducción estadísticamente significativa del dolor agudo postoperatorio en el grupo Cola durante los primeros 30 días aunque las diferencias no se mantuvieran tras un año de seguimiento. Debe destacarse que el uso de cianoacrilato acortó también significativamente el tiempo quirúrgico (35.3 minutos frente a 39.9 minutos). Además, no se observaron diferencias en la incidencia de complicaciones (hematoma, infección, etc.) ni en la tasa de recurrencia herniaria precoz.

    La segunda parte del proyecto evaluó la seguridad del cianoacrilato en un campo diferente, la fijación de mallas profilácticas, ya que la evidencia existente confirma que su empleo reduce significativamente la incidencia de hernia incisional en pacientes de riesgo. Para ello se analizó una serie de 52 pacientes con obesidad o sobrepeso sometidos a una resección laparoscópica por cáncer de colon, implantando una malla retrofascial y premuscular en 15 de ellos. No se observaron efectos adversos ni diferencias significativas en las complicaciones y aunque el seguimiento es aún corto, no se han observado hernias incisionales en los pacientes del grupo Malla frente al 10.8% presentado en el grupo No Malla.

    Las conclusiones de este proyecto son: . El uso de cianoacrilato para la fijación de mallas es un método rápido, sencillo, seguro y eficiente. Reduce el dolor agudo postoperatorio durante el primer mes de forma estadísticamente significativa respecto a la fijación con suturas en pacientes sometidos a una hernioplastia de Lichtenstein, aunque en este estudio no ha modificado la incidencia de dolor crónico.

    . Fijar las mallas con cianoacrilato en lugar de suturas facilita la ejecución en determinados procedimientos y puede reducir el tiempo operatorio, sin incrementar la incidencia ni la severidad de las complicaciones postoperatorias (seroma, infección, hematoma, etc.) y sin que existan diferencias en la tasa de recurrencia de la hernia inguinal. Además, no se asocia a efectos adversos. Por tanto, el uso rutinario cianoacrilato debe ser considerado como una excelente alternativa durante la reparación abierta de la hernia inguinal.

    . El cianoacrilato también puede ser empleado en otras indicaciones, como la implantación de mallas profilácticas. Por extensión, y dadas sus características, es posible que en el futuro sea de uso rutinario en numerosos procedimientos de reparación y reconstrucción de pared abdominal, como en la hernioplastia laparoscópica o el tratamiento de hernias ventrales primarias e incisionales.