Isquemia miocardica silente durante la monitorizacion con holter. Prevalencia caracteristicas y significado en pacientes con angina estable, despues del infarto de miocardio y en diabeticos asintomaticos

• Autores: Isabel Rayo Llerena
• Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 1991
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Octavio Salmerón Vigil (presid.), Concepcion Moro Serrano (secret.), Lorenzo López-Bescós (voc.), Manuel Quero Jimenez (voc.), David García Dorado (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
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• Resumen

  • En esta tesis doctoral la prevlaencia y caracteristicas de la isquemia miocardia slente (evidencia de isquemia en ausencia de sintomas) mediante monitorizacion electrocardiografica ambulatoria con holter en tres crupos de pacientes: 122 pacientes con angina estable y lesiones coronarias demostradas, 103 pacientes que habian sufrido un primer infarto de miocardio y 96 pacientes asintomaticos con diabetes mellitus no insulin-dependiente. Antes de compenzar el estudio se valido el sistema de holter para la detencccion de los cambios isquemicos del segmento st mediante la realizacion de una prueba de esfuerzo simultaneamente con un sistema de 1i derivaciones y el holter. La prevalencia de isquemia silente fuend el 68% en la angina estable, del 19,4% despues del infarto y del 51% en los diabeticos asintomaticos. Durante la mayoria de los episodios de isquemia en el holter, no se observaron camnbios de la frecuencia cardiaca, sugiriendo que una disminucion del aporte de oxigeno puede ser el mecanismo fisiopatologico principalmente implicado en la isquemia espontanea. La isquemia mostro una distribucion circadiana a lo largo del dia y no mostro relacion con las actividades realizadas por los pacientes. En los pacientes copn angina estable la severidad de la isquemia en el holter se correlaciono con la severidad de las lesiones coronarias y los episodios de isquemia no mostraron relacion con la actividad ectopica ventricular. Despues del infoarto de miocardio, la isquemia silente en el holter mostro el mismo valor predictivo de eventos coronarios durante un seguimiento medio de 17 meses, que la prueba de esfuerzo antes del alta hospitalaria . En los pacientes con angina estable y lesiones coronarias se demostro que el tratamiento con un calcioantagonista, diltiazaem de liberacion retardada y la cirugia de revascularizacion miocardia, son eficaces reduciendo la isquemia silente en el holter de forma significativa.